姚宇

【摘要】 目的 對(duì)右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)小兒鼾癥手術(shù)全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動(dòng)的影響進(jìn)行探討。方法 60例鼾癥手術(shù)患兒， 以其入院順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組采用舒芬太尼麻醉， 觀察組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉。對(duì)兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒兒童麻醉后躁動(dòng)評(píng)分（PAED）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（4.13±0.81）、（3.95±0.38）分均低于對(duì)照組（10.27±2.05）、（6.19±1.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒鼾癥手術(shù)全麻時(shí)選擇右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的效果顯著， 可有效穩(wěn)定患兒的情緒， 避免其蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)， 并能夠減輕患兒的疼痛感， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；舒芬太尼；小兒鼾癥；全身麻醉；蘇醒期；躁動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.071

鼾癥為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 該病為睡眠呼吸疾病類型之一， 臨床上多見患兒夜間睡眠打鼾， 并存在呼吸暫停以及白天嗜睡的情況， 會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活造成很大的影響。故本次納入本院2016年1月～2017年6月收治的鼾癥手術(shù)患兒60例為研究對(duì)象， 旨在對(duì)不同麻醉方式對(duì)患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響進(jìn)行分析與總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月～2017年6月收治的鼾癥手術(shù)患兒60例納為研究對(duì)象， 根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組中男女占比為16：14；年齡2～8歲， 平均年齡（5.17±0.94）歲。觀察組中男女占比為18：12；年齡3～8歲， 平均年齡（5.43±0.86）歲。患兒及其家屬對(duì)本次研究中各項(xiàng)內(nèi)容均知曉， 并簽署了知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用舒芬太尼麻醉：舒芬太尼用藥劑量為0.2 μg/kg；觀察組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉：右美托咪定用藥劑量為0.4 μg/kg泵注， 舒芬太尼用法用量與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的躁動(dòng)、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。躁動(dòng)以PAED評(píng)分評(píng)估：該量表共5項(xiàng)， 每項(xiàng)5個(gè)等級(jí)， 分值為0～4分， 各項(xiàng)目得分相加后， 分值高提示蘇醒期躁動(dòng)傾向大。疼痛以VAS評(píng)分評(píng)估：該量表總分值為10分， 得分高提示疼痛程度高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒PAED、VAS評(píng)分比較 觀察組患兒PAED、VAS評(píng)分（4.13±0.81）、（3.95±0.38）分均低于對(duì)照組（10.27±

2.05）、（6.19±1.21）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒蘇醒期躁動(dòng)主要是患兒全麻后蘇醒期產(chǎn)生的意識(shí)、行為分離， 屬于人的一種精神狀態(tài)， 為小兒全麻后產(chǎn)生的一種并發(fā)癥。有資料顯示：約12%～13%的小兒全麻蘇醒期會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)， 通常耳鼻喉科手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率為55%， 會(huì)對(duì)患兒的意識(shí)及病情恢復(fù)造成很大的影響[1]。故本次研究將本院收治的鼾癥手術(shù)全麻患兒納為對(duì)象， 將其臨床各方面情況分析總結(jié)， 以期對(duì)臨床上鼾癥手術(shù)患兒麻醉提供參考依據(jù)。

右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑之一， 該藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果極佳， 能夠有效改善患兒麻醉后復(fù)蘇情況， 有資料顯示， 該藥用于麻醉后可有效降低患兒躁動(dòng)以及寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良情況[2]。此藥為鎮(zhèn)靜藥物中唯一可以喚醒的藥物， 可使患兒以良好穩(wěn)定的狀態(tài)合作， 并不會(huì)對(duì)其呼吸造成抑制作用， 能夠充分緩解患兒手術(shù)期間各方面操作造成的有害刺激， 比如患兒插管期以及蘇醒期、拔管時(shí)的體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)情況。有資料顯示， 手術(shù)治療時(shí)為患兒麻醉誘導(dǎo)后， 予以單次右美托咪定0.4 μg/kg的效果良好， 能夠有效避免患兒在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)[3]。通常鼾癥手術(shù)時(shí)間并不

長(zhǎng)， 右美托咪定負(fù)荷劑量是1 μg/kg， 為患兒?jiǎn)未谓o藥后， 其半衰期一般為2 h， 若使用負(fù)荷劑量， 則患兒極易出現(xiàn)蘇醒延遲的問題， 故臨床上建議為患兒麻醉誘導(dǎo)后， 以0.4 μg/kg為患兒進(jìn)行單次給藥， 并控制于15 min內(nèi)輸注完， 防止患兒術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的情況[4-7]。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥， 其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)， 亦為特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑之一， 對(duì)μ-受體極具親和力， 為患兒進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)， 不會(huì)對(duì)患兒體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性造成較大的影響， 能夠充分確?；純旱男募⊙豕?yīng)[8-10]。通常為患兒靜脈給藥后， 幾分鐘內(nèi)便可發(fā)揮最大藥效， 并不會(huì)引起患兒出現(xiàn)免疫抑制以及溶血、組胺釋放等方面不良情況。該藥可在人體內(nèi)有限積聚， 并可在短時(shí)間內(nèi)被清除， 患兒可快速蘇醒[5]。本次研究中對(duì)照組采用舒芬太尼麻醉， 觀察組采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉， 結(jié)果顯示：觀察組患兒PAED、VAS評(píng)分低， 僅有2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥， 而對(duì)照組患兒PAED、VAS評(píng)分較高， 10例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥， 組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率降低有著積極作用。

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[收稿日期：2017-10-11]endprint