丁傳剛+戴亞+王聰+楊鵬彪+劉旭梅+史艷芳

[摘要] 目的 了解大理地區(qū)小兒幽門螺桿菌感染狀況、分布特征及影響因素，為Hp的預防和治療提供科學依據(jù)。方法通過隨機抽取2014年6月—2016年6月大理地區(qū)1 127名0～14歲健康兒童進行幽門螺桿菌（Hp）糞便抗原檢測，并對被檢測小兒的年齡、性別、家庭經濟、營養(yǎng)情況、家庭中是否患有Hp感染相關疾病等因素進行問卷調查分析。結果1 127名受檢兒童Hp總感染率為11.3%，其中男女兒童Hp感染陽性率分別12.97% 和9.68%，男女兒童Hp感染陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.017，P>0.05）；受檢兒童中城市、城郊、農村兒童Hp感染陽性率分別為6.88%、11.30%、13.00%，城市、城郊、農村兒童Hp感染陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.363，P<0.01）；嬰兒、1～5歲、6～8歲、9～11歲和12～14歲兒童Hp感染陽性率分別為5.78%、6.34%、12.66%、13.86%和9.01%，不同年齡段兒童Hp感染陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.895，P>0.05）；家庭成員無胃病史與有胃病史兒童Hp感染陽性率分別為8.76%和8.38%，家庭成員有無胃病史與兒童Hp感染陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.758，P<0.005）。 結論 大理地區(qū)兒童幽門螺旋桿菌感染率低于全國水平，與家庭經濟狀況有關，與性別、年齡無關，并且存在明顯家族聚集現(xiàn)象。

[關鍵詞] 大理地區(qū)； 兒童； 糞便抗原檢測； 幽門螺桿菌

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0060-03

Epidemiological Investigation of Helicobacter Pylori Infection in Children in Dali Area

DING Chuan-gang， DAI Ya， WANG Cong， YANG Peng-biao， LIU Xu-mei， SHI Yan-fang

Department of Pediatrics， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the infection status， distribution characteristics and influencing factors of helicobacter pylori in children in Dali area and to provide scientific basis for the prevention and treatment of Hp. Methods 1 127 cases of 0～14 years old healthy children from June 2014 to June 2016 in Dali were detected of helicobacter pylori （Hp）， the age， gender， household economy， nutritional status， whether infected by diseases related to Hp were recorded by the questionnaire. Results Among 1 127 cases of children， the Hp infection rate was 11.3%， in which Hp infection positive rate in male and female children were 12.97% and 9.68%， and the positive rate of Hp infection in children had no significant difference （χ2=0.017， P>0.05）； the positive rate of Hp infection of children in the city， the suburbs， the rural area were 6.88%， 11.30%， 13.00%， so there was significant difference in city， suburban， rural areas of the positive rate of Hp infection （χ2=17.363， P<0.01）； the positive rate of Hp in infant， children aged 1～5 years old， 6～8 years old， 9～11 years old and 12～14 years old were 5.78%， 6.34%， 12.66%， 13.86% and 9.01%， and these Hp infection rates showed no significant difference（χ2=2.895，P>0.05）； and positive for Hp infection rates of the family history of stomach diseases or without were 8.76% and 8.38%， which showed significant difference of infection rate of stomach disease history of children with HP（χ2=9.758，P<0.05）； Conclusion The infection rate of helicobacter pylori in children in Dali area was lower than that of the national level， which is related to the economic status of the family， unrelated to gender and age， and there is obvious family aggregation.endprint

[Key words] Dali area； Children； Stool antigen test； Helicobacter pylori

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是由澳大利亞科學家Marshall和Warren于1982年首次從胃粘膜中分離出并命名的一種細菌。并證明了Hp慢性感染是導致胃炎及胃十二指腸潰瘍最主要的原因[1]，并且世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年已將Hp列為第Ⅰ類致癌因子和胃癌的首要危險因子[2]。隨著近年來Hp高感染率的廣泛關注，兒童Hp感染也日益受到重視。中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組資料顯示，兒童Hp感染率為25%～64.39%[3]。流行病學資料顯示，兒童是感染的高危時期。Hp感染的地區(qū)差異性較大，該地區(qū)尚無Hp感染相關研究報道，故該次研究通過隨機抽取2014年6月—2016年6月大理地區(qū)1 127例0～14歲小兒大便進行幽門螺桿菌（Hp）抗原檢測，目的是了解大理地區(qū)小兒Hp的感染狀況及Hp感染可能存在的危險因素，為該地區(qū)小兒HP感染防治提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對大理城市、城郊、農村地區(qū)隨機抽取的0～14歲兒童，共計1 127名。其中男580名，女547名。所有研究對象需排除1月內使用鉍劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑及抗生素等藥物者。

1.2 試劑及器材

測試所用幽門螺桿菌抗原檢測試劑（乳膠法）為艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司產品

1.3 操作方法

無菌器皿收集受檢兒童糞便標本，6 h內用快速免疫檢測卡對研究對象的糞便標本進行SAT檢測，具體操作步驟如下：用無菌器皿收集兒童固態(tài)糞便標本1～2 g，樣本收集好后在6 h內送到實驗室檢測，檢測室旋開樣本收集管，取出取樣棒，用取樣棒挑取火柴頭大小的糞便（約50 mg），插入裝有稀釋液的收集管中，旋緊樣本收集管并將樣本充分搖勻，靜置2 min后，從原包裝袋中取出試劑，將試劑置于干凈平坦的臺面上，順時針旋開裝有稀釋樣本的收集管蓋子上的蓋帽，將收集管倒置，棄去頭兩滴稀釋樣本，垂直滴加2滴無空氣泡的樣本于試劑的加樣孔內，10～15 min內進行判讀，若出現(xiàn)兩條紅色條帶，即一條位于檢測區(qū)（T）內，另一條位于質控區(qū)（C），則為陽性；若僅質控區(qū)（C）出現(xiàn)一條紅色條帶，在檢測區(qū)（T）內無紅色條帶出現(xiàn)則為陰性；若質控區(qū)（C）未出現(xiàn)紅色條帶，表明不正確的操作過程或試劑已變質損壞。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析資料；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

受檢1 127名兒童中，男童男580名，Hp陽性75例，Hp感染率為12.97%；女童547名，Hp陽性53例，HP感染率為9.68%，男女兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 見表1。

受檢1 127名兒童中，城市兒童334名，Hp陽性23例，Hp感染率為6.88%；城郊兒童309名，Hp陽性35例，Hp感染率為11.3%，農村兒童484名，Hp陽性63例，Hp感染率為13.0%，城市、城郊、農村3組比較，農村及城郊地區(qū)Hp感染率明顯高于城市，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

受檢1 127名兒童中，嬰兒225名，Hp陽性13例，Hp感染率為5.78%；1～5歲兒童315名，Hp陽性20例，Hp感染率為6.34%；6～8歲兒童308名，Hp陽性39例，Hp感染率為12.60%；9～11歲兒童202名，Hp陽性28例，Hp感染率為13.80%；12～14歲兒童77名，Hp陽性7例，Hp感染率為9.01%；各年齡段兒童Hp感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.5），見表3。

受檢1 127名兒童中，家庭成員中無胃病史的兒童650名，Hp陽性57例，Hp感染率為8.76%，；家庭成員中有胃病史的兒童477名，Hp陽性40例，Hp感染率為8.38%；家庭中無胃病史的兒童Hp感染率與家庭中有胃病史的兒童Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳膠法的優(yōu)缺點：在兒童及青少年中，糞便抗原檢測Hp感染方法具有較高準確度[4]。該次實驗結果顯示：兒童Hp感染與性別、年齡無明顯差異，但嬰兒中存在Hp感染情況，且感染率較高，在一定程度上可說明Hp感染可能與遺傳有關系，但有待進一步驗證；農村及城郊兒童Hp感染率明顯高于城市，說明兒童Hp感染與家庭經濟狀況有一定關系，兒童的飲食衛(wèi)生、生活習慣等是Hp感染的影響因素；Hp在家庭成員中有胃病史的兒童中感染率更高，說明兒童Hp感染呈現(xiàn)明顯的家庭聚集現(xiàn)象，符合陳俏容等[5]針對中國Hp感染流行病學Meta分析結果?？傊?，幽門螺旋桿菌感染與生活習慣、營養(yǎng)、家庭經濟等多因素有關，該研究認為需要加強宣傳及普及Hp感染及胃腸道疾病關系的知識，引導兒童良好飲食衛(wèi)生習慣等，如有消化系統(tǒng)癥狀，應懷疑有無Hp感染，及時就診檢查并及時進行根除治療[6-8]。但該研究尚存在以下不足：一方面，在兒童Hp感染率的調查中對行SAT的研究對象及其糞便標本都有嚴格要求，故經篩查后入組的研究對象只剩下約總人數(shù)的1/4，是造成該次Hp感染率研究樣本量不足夠大，得出的數(shù)據(jù)可能不能完全代表大理地區(qū)的小兒受幽門螺旋桿菌感染情況；該次樣本采集時間跨度較大，未受幽門螺旋桿菌感染的小兒可能有新發(fā)感染情況。另一方面，糞便抗原檢測（乳膠法）是一種篩查手段，特異性低于侵入性檢查和13C尿素呼氣試驗。況且該類研究需要投入更多人力物力，期待未來的臨床工作者和學者設計更多更嚴謹、更大樣本、多地區(qū)合作的全面研究，提供更科學、更可信的循證數(shù)據(jù)，由此對全國兒童Hp感染情況起到積極預防和治療的作用。該次實驗受檢1 127名兒童中，男童男580名，Hp陽性75例，Hp感染率為12.9%；女童547名，Hp陽性53例，Hp感染率為9.68%，與國內外文獻報道的一致。

綜上所述，大理地區(qū)兒童幽門螺旋桿菌感染率低于全國水平，與家庭經濟狀況有密切的關系，與兒童的性別、年齡沒有明顯的關系存在，并且存在明顯家族聚集現(xiàn)象。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-28）endprint