黃慧娟

[摘要]目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2016年4月16日～2017年4月16日我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用抽簽化分為兩組，每組各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)治療方案，觀察組產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)治療。比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、大出血、輸血、產(chǎn)褥病、子宮切除及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[（614.25±26.12）ml]少于對(duì)照組[（954.18±86.49）ml]，手術(shù)時(shí)間[（39.85±3.18）min]短于對(duì)照組[（52.17±5.62）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的大出血（2.00%）、輸血（0.00%）、產(chǎn)褥?。?.00%）、子宮切除發(fā)生率（0.00%）均低于對(duì)照組（28.00%、20.00%、30..00%、10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療，能夠降低產(chǎn)后出血量，改善不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；效果

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of strap-uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods From April 16，2016 to April 16，2017，100 puerperae of cesarean section treated in our hospital were selected as subjects.They were evenly divided into two groups by drawing lots，50 cases in each group.In the control group，the routine therapy was used，and the strap-uterine suture was used in the observation group.The operation time，amount of postpartum bleeding，incidence of massive haemorrhage，blood transfusion，puerperal disease，hysterectomy and complications were compared between the two groups.Results The amount of postpartum bleeding of the observation group （[614.25±26.12] ml） was less than that in the control group （[954.18±86.49] ml），the operation time of the observation group （[39.85±3.18] min） was shorter than that in the control group （[52.17±5.62] min），the differences were statistically significant （P<0.05）.After surgery，the incidence of massive haemorrhage （2.00%），blood transfusion （0.00%），puerperal disease （2.00%） and hysterectomy （0.00%） of the observation group were lower than those in the control group （28.00%，20.00%，30.00%，10.00%），the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications of the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （24.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Implementation of strap-uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage in puerperae with cesarean section can reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the adverse outcomes.

[Key words]Strap-uterine suture；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Effect

剖宮產(chǎn)常用于多胎、妊高癥、羊水過(guò)少、巨大兒、胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩困難、高齡等產(chǎn)婦，雖能夠減輕分娩痛苦，但術(shù)后容易并發(fā)產(chǎn)后出血、感染等現(xiàn)象，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%，而導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)后出血的首要原因?yàn)閷m縮乏力，為了減少出血量，臨床學(xué)者提議實(shí)施宮縮藥治療或按摩子宮理療，雖然操作方式簡(jiǎn)便，但整體療效不佳。因此部分學(xué)者提議實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療，其具有安全性高、止血迅速、操作簡(jiǎn)單、療效高等特點(diǎn)，用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，能夠降低死亡率，減少出血量[1]。本研究選取我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探索不同治療方式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的臨床意義，具體報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月16日～2017年4月16日我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦術(shù)中表現(xiàn)子宮不收縮，且出血量較多；②產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)婦均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)；④產(chǎn)婦均實(shí)施了腰硬聯(lián)合麻醉；⑤研究對(duì)象均知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、聽(tīng)力障礙產(chǎn)婦；②依從性較差產(chǎn)婦；③對(duì)本次使用的宮縮藥過(guò)敏產(chǎn)婦；④存在精神家族史產(chǎn)婦；⑤合并嚴(yán)重心功能不全、肝臟功能受損產(chǎn)婦；⑥早產(chǎn)產(chǎn)婦。采用抽簽化將產(chǎn)婦分為兩組，每組各50例。觀察組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均年齡（35.48±2.19）歲；平均流產(chǎn)次數(shù)（1.14±1.42）次；平均孕齡（39.86±2.41）周；剖宮產(chǎn)指征：14例重度子癇前期，12例巨大兒，6例前置胎盤，3例高齡產(chǎn)婦，1例試產(chǎn)后出現(xiàn)頭盆不稱改剖宮產(chǎn)，14例雙胎妊娠。對(duì)照組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，平均年齡（35.51±2.27）歲；平均流產(chǎn)次數(shù)（1.85±1.19）次；平均孕齡（39.54±2.62）周；剖宮產(chǎn)指征：13例重度子癇前期，12例巨大兒，5例前置胎盤，3例產(chǎn)程延長(zhǎng)，2例高齡初產(chǎn)婦，15例雙胎妊娠。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后進(jìn)行宮體注射，即20 U的縮宮素，且加強(qiáng)常規(guī)止血操作，例如熱鹽水沙墊壓迫子宮、注射卡前列素氨丁三醇，按摩子宮，經(jīng)上述處理無(wú)效者，再實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)方式。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)治療方案，即子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或?qū)m腔填塞術(shù)，對(duì)于仍無(wú)效產(chǎn)婦，可實(shí)施子宮全切術(shù)。觀察組產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，首先對(duì)產(chǎn)婦宮體進(jìn)行加壓，將宮腔積血清出，并將子宮拖出腹腔。具體步驟：為了暴露子宮下段，可使用組織鉗提起子宮切口上下緣，并使用可吸收線縫合切口下緣，從子宮初口左下頂端旁開(kāi)3 cm前壁進(jìn)針沿宮體向上依次間斷縫合至后壁下段水平，橫穿一針，縫右側(cè)后壁至前壁，收緊、打結(jié)。為了防止縫線脫落致腸梗阻，可將縫線埋進(jìn)子宮肌層，同時(shí)注意兩縫線的距離，反復(fù)拉緊或加壓縫線，直至子宮和縫線內(nèi)可容一指，并打結(jié)，隨后關(guān)閉子宮切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、大出血、輸血、產(chǎn)褥病、子宮切除及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的比較

術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦的大出血、輸血、產(chǎn)褥病、子宮切除發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素很多，例如軟產(chǎn)道受損、胎盤滯留、宮縮乏力，其中最常見(jiàn)的為宮縮乏力，而促使產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力的原因包括子宮肌纖維退行性病變、麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的聯(lián)合使用、子宮發(fā)育不全、精神過(guò)度緊張、身體疲憊等[2]。為了降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床學(xué)者開(kāi)始逐漸重視此類問(wèn)題。早期搶救因?qū)m縮乏力而引起陰道出血的方法包括宮腔紗條填塞、子宮按摩、抗休克治療、使用宮縮劑、止血、抗感染等方案，其各具優(yōu)劣，以上操作雖能夠在短時(shí)間內(nèi)控制出血量，但仍存在遲發(fā)性出血和隱匿性出血的可能，同時(shí)還有潛在感染危險(xiǎn)性，因此部分產(chǎn)婦選擇進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[3]，雖然其能夠在一定程度上控制出血量，但由于子宮交通支較多，且血源豐富，因此整體止血效果欠佳，導(dǎo)致少部分產(chǎn)婦需接受子宮切除術(shù)，從而對(duì)產(chǎn)婦身心健康均造成影響，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，為了降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，還需合理選擇治療方案[4-5]。

子宮背帶式縫合術(shù)屬于近年來(lái)研制的新型止血方式，最早是由英國(guó)學(xué)者提出，子宮背帶式縫合術(shù)能夠在保證產(chǎn)婦生育功能的基礎(chǔ)上，達(dá)到止血效果，減輕產(chǎn)婦身心健康受損程度，且能夠避免子宮被全部切除，具有易掌握、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，促使子宮呈現(xiàn)為縱向壓縮態(tài)勢(shì)，壓迫子宮，并對(duì)子宮壁間血管進(jìn)行有效擠壓，停止出血，促使血竇被關(guān)閉，為產(chǎn)婦將來(lái)生育贏得機(jī)會(huì)，避免席漢綜合征、子宮切除等不良結(jié)局發(fā)生[6-7]。

在使用子宮背帶式縫合術(shù)過(guò)程中，我院學(xué)者得到以下體會(huì)：①子宮背帶式縫合術(shù)不僅能夠縫合接近胎盤附著處下緣部位，還能夠避免凝血功能異常和前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的止血功效，且能夠縮小宮腔面積，糾正凝血功能異常現(xiàn)象，補(bǔ)充凝血因子，為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)贏取更多時(shí)間，從而確保子宮的保留[8-9]；②越早使用子宮背帶式縫合術(shù)，效果越好，通過(guò)使用促進(jìn)子宮收縮藥物和按摩子宮后無(wú)效者，實(shí)施此類手術(shù)，能夠達(dá)到止血功效，在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施此類縫合術(shù)，能夠預(yù)防出血的發(fā)生，避免產(chǎn)婦受到此類現(xiàn)象的損害[10-11]；③對(duì)宮腔較大的子宮，需實(shí)施多個(gè)縫合術(shù)，從而起到壓迫作用，主要是因?yàn)?，一個(gè)縫合術(shù)可因積血過(guò)多或縫合不當(dāng)影響整體療效，通過(guò)雙個(gè)子宮背帶式縫合術(shù)，能夠?qū)⒆訉m捆成五塊，從而保留子宮，減少出血量[12-13]；④本次實(shí)施的改良背帶式子宮縫合術(shù)是在早期子宮縫合術(shù)基礎(chǔ)上新型研制的，能夠避免因子宮收縮后或縫線從子宮上滑脫引起的梗阻現(xiàn)象發(fā)生，通過(guò)間斷式褥式縫合將部分埋于子宮漿肌層內(nèi)，從而提高止血效果，且能夠避免繼發(fā)性梗阻現(xiàn)象的發(fā)生[14]；⑤在保證不傷及膀胱的前提下，可不必下推膀胱，直接實(shí)施子宮縫合術(shù)，但在拉緊縫合時(shí)，需注意將質(zhì)地脆或較薄的子宮下段肌層進(jìn)行保護(hù)，以免發(fā)生撕裂現(xiàn)象，導(dǎo)致縫合困難；⑥在關(guān)腹后，仍出現(xiàn)縫合效果不滿意產(chǎn)婦，例如存在活動(dòng)性出血，此時(shí)便可實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，從而加強(qiáng)止血功效，避免感染現(xiàn)象發(fā)生，且能夠降低二次開(kāi)腹行子宮切除術(shù)概率[15]。endprint

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)具有安全性高、療效高、作用性前、止血功效強(qiáng)等特點(diǎn)，用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠縮短手術(shù)時(shí)間，避免發(fā)生大出血。

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