李俊韜++++++夏來(lái)陽(yáng)++++++黃興偉++++++戴素娟

[摘要]目的 分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組的方法將其分成對(duì)照組和治療組，每組各46例。對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療；治療組采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者甲狀腺疾病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間、治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)、臨床治療總有效率、對(duì)甲狀腺疾病治療計(jì)劃和所達(dá)到的治療效果的滿意度。結(jié)果 治療組患者甲狀腺疾病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.3%）低于對(duì)照組（21.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的臨床治療總有效率（91.3%）高于對(duì)照組（71.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者對(duì)甲狀腺疾病治療計(jì)劃和所達(dá)到的治療效果的總滿意度（93.5%）高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療，可以迅速控制病情，大幅度改善甲狀腺功能，減少不良反應(yīng)，提升治療效果和患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；B型超聲；經(jīng)皮穿刺；熱消融；治療；效果

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0027-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of percutaneous puncture and thermal ablation guided by B ultrasound in the treatment of patients with thyroid nodules.Methods A total of 92 patients with thyroid nodules from June 2015 to June 2017 treated in our hospital were selected as the subjects，and evenly divided into control group and treatment group in random，46 cases in each group.In the control group，routine therapy was used，while in the treatment group B ultrasound-guided percutaneous puncture and thermal ablation was adopted.The time of the symptoms disappearing of thyroid disease，total therapeutic time，adverse reactions caused by the treatment，total clinical effectiveness rate of thyroid nodule disease，and the satisfaction on therapeutic regimen of thyroid disease and the achieved treatment effect were compared between the two groups.Results In the treatment group，the time of symptomatic disappearance and total therapeutic time of thyroid disease were shorter than those in the control group，with significant differences （P<0.05）.The rate of adverse reactions caused by the treatment in the treatment group （4.3%） was lower than that in the control group （21.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total clinical effectiveness rate of patients in the treatment group （91.3%） was，higher than that that in the control group （71.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction on the treatment plan and achieved effect of thyroid disease in the treatment group （93.5%） was higher than that in the control group （78.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with thyroid nodules，application of B ultrasound-guided percutaneous puncture and thermal ablation can quickly control the disease condition，greatly improve the thyroid function，reduce adverse reactions，and finally markedly enhance the therapeutic effect and patient′s satisfaction.endprint

[Key words]Tthyroid nodule；B ultrasound；Percutaneous puncture；Thermal ablation；Treatment；Effect

外科開(kāi)放手術(shù)及腔鏡下切除，是目前臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病進(jìn)行治療的主流方法，但是手術(shù)治療過(guò)程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后殘存的腺體內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后的甲狀腺功能恢復(fù)效果不理想，且切口會(huì)對(duì)美觀造成一定的影響[1-3]。為了使患者對(duì)切口美觀程度的要求在最大程度上得到滿意，近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域通過(guò)不斷地探索和實(shí)踐，使甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療進(jìn)一步向微創(chuàng)化方向發(fā)展，B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)就是其中較為有代表性的一種，其治療效果如何，一直是臨床探討的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。本文選取92例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象，分析患者采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的92例甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，每組各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡32～74歲，平均（51.6±6.5）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)病史1～28個(gè)月，平均（11.5±2.1）個(gè)月；良性結(jié)節(jié)34例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)12例；左側(cè)結(jié)節(jié)病變19例，右側(cè)結(jié)節(jié)病變27例。治療組男26例，女20例；年齡30～78歲，平均（51.2±6.9）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)病史1～23個(gè)月，平均（11.1±2.6）個(gè)月；良性結(jié)節(jié)32例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)14例；左側(cè)結(jié)節(jié)病變21例，右側(cè)結(jié)節(jié)病變25例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，術(shù)前幫助患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在確定麻醉成功之后，在病灶位置做常規(guī)切口，通過(guò)開(kāi)放手術(shù)方式將病灶切除后實(shí)施妥善的縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)性治療。治療組采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方式包括以下幾個(gè)方面。①在治療開(kāi)始前幫助患者取平臥位，使頸前部得到充分暴露，在B型超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，以濃度為2%的利多卡因?qū)Υ┐搪窂讲课贿M(jìn)行麻醉處理。②根據(jù)檢查結(jié)果所顯示的結(jié)節(jié)病灶位置的不同，在患者的甲狀腺被膜與頸部肌群、頸部血管及氣管、食管之間注射0.5%利多卡因與生理鹽水混合液，以達(dá)到建立寬度在3～5 mm的安全隔離帶，從而有效防止在實(shí)施消融治療操作過(guò)程中產(chǎn)生的熱量對(duì)周圍的一些重要血管和神經(jīng)造成誤傷。③在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下首先將消融針準(zhǔn)確刺入到目標(biāo)結(jié)節(jié)內(nèi)部，助手負(fù)責(zé)對(duì)消融針的位置進(jìn)行妥善固定，手術(shù)操作者使用規(guī)格為20 ml的注射器從另一個(gè)安全路徑刺入結(jié)節(jié)內(nèi)部并進(jìn)行抽液操作，如果在內(nèi)部抽吸得到陳舊黏稠血液，需要采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將液體盡量抽吸徹底，隨后將針頭拔出，再對(duì)消融針的位置進(jìn)行判斷，確定無(wú)誤后可以啟動(dòng)消融儀進(jìn)行治療，主要采取移動(dòng)消融的方法實(shí)施操作，按照先背側(cè)后腹側(cè)、先下極后上極的基本順序?qū)嵤┲委煟敝粱颊叩恼麄€(gè)結(jié)節(jié)區(qū)域都被覆蓋且超聲檢查顯示無(wú)血流信號(hào)，可以將消融針拔出[4-6]。比較兩組患者甲狀腺疾病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間、治療原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的臨床治療總有效率、對(duì)甲狀腺疾病治療計(jì)劃和所達(dá)到的治療效果的滿意度。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①在甲狀腺結(jié)節(jié)治療結(jié)束患者出院時(shí)對(duì)治療方案及效果滿意度進(jìn)行不記名問(wèn)卷打分調(diào)查，100分為滿分。<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意[7]。②治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀徹底或基本消失，檢查顯示結(jié)節(jié)病灶完全去除，甲狀腺功能恢復(fù)正常水平；有效：甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀減輕，檢查顯示病灶去除程度>50%，甲狀腺功能有顯著改善，但沒(méi)有恢復(fù)正常；無(wú)效：甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀沒(méi)有減輕，檢查顯示病灶去除程度<50%，甲狀腺功能存在明顯異常[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者甲狀腺疾病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間的比較

治療組患者甲狀腺疾病癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療組患者僅有2例（4.3%）治療原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)出現(xiàn)，發(fā)生率為4.3%，低于對(duì)照組的21.7%（10/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

治療組患者臨床治療總有效率（91.3%）高于對(duì)照組（71.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者對(duì)甲狀腺疾病治療計(jì)劃和所達(dá)到的治療效果的總滿意度的比較

治療組患者對(duì)甲狀腺疾病治療計(jì)劃和所達(dá)到的治療效果的總滿意度（93.5%）高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于醫(yī)院臨床工作中十分常見(jiàn)的一種疾病，通過(guò)觸診對(duì)該疾病進(jìn)行篩查的病情發(fā)現(xiàn)率在5%左右，而使用高頻超聲等技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)率可以達(dá)到60%以上，亞臨床結(jié)節(jié)的檢出率水平也會(huì)大幅度地提高，通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)病灶的體積大小、邊界表現(xiàn)、內(nèi)部回聲狀態(tài)、鈣化及邊緣血流狀況等多項(xiàng)相關(guān)信息進(jìn)行綜合性分析，可以提高良惡性結(jié)節(jié)鑒別的準(zhǔn)確率[9-11]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療，在消融術(shù)后第一時(shí)間進(jìn)行的穿刺病理學(xué)觀察結(jié)果提示，微波、射頻等消融技術(shù)均能夠通過(guò)迅速升溫機(jī)制，使細(xì)胞核的染色質(zhì)、蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，最終導(dǎo)致致死。在光鏡下的檢查結(jié)果提示，細(xì)胞發(fā)生變性、核固縮、核仁消失等現(xiàn)象，可以使腺瘤細(xì)胞達(dá)到完全的滅活狀態(tài)[12-13]。微波所產(chǎn)生的熱效應(yīng)還可以使消融治療區(qū)域及邊緣的血液和淋巴循環(huán)功能增強(qiáng)，受輻射組織的代謝能力隨之提高，細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平明顯提高，使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)得到改善，從而使組織再生和修復(fù)的能力明顯增加，使患者機(jī)體的免疫反應(yīng)能力得以提升[14-16]。endprint

本研究結(jié)果顯示，采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)治療的治療組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)病情控制總有效率達(dá)到91.3%，患者對(duì)治療方案和所達(dá)到效果的總滿意度為93.5%，明顯高于接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組患者的71.7%和78.3%，且治療組患者在術(shù)后僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的10例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者了采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)性和必要性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該疾病治療的常規(guī)方式應(yīng)用，使更多患者的病情得到更加理想的控制，早日擺脫病魔的困擾。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺熱消融技術(shù)進(jìn)行治療，可以迅速控制病情，大幅度改善甲狀腺功能，減少不良反應(yīng)，提升治療效果和患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于京隔，劉鵬濤，劉延軍.多層螺旋CT及多平面重組在顱底骨折診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（10）：1499-1502.

[2]符青云，歐陽(yáng)小明，黃世章.38例亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)外科診治和病理分析[J].分子影像學(xué)雜志，2015，38（1）：38-41.

[3]渠海增，張林.64層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（36）：7503-7504.

[4]隋洋，吳鳳林，胡潔，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：30-33.

[5]沈偉明，張黃華，倪耿歡.多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（9）：1690-1693.

[6]林蘇蓉，崔利.多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值淺探[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015，10（22）：66-67.

[7]奚淑芳，徐棟，王群江，等.甲狀腺腫瘤微波消融33例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，19（11）： 897-899.

[8]張夕涼，姜福亭，田磊.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)手術(shù)治療效果比較觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（5）： 503-505.

[9]劉有軍，閆剴，聶曉慧.集束型水冷微波消融天線的熱場(chǎng)特性[J].科技導(dǎo)報(bào)，2014，32（30）：50-54.

[10]賈曉紅，徐上妍，劉振華，等.甲狀腺微小結(jié)節(jié)甲狀腺超聲影像與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類的評(píng)估者間一致性研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（7）：598.

[11]王曉慶，魏璽，徐勇，等.甲狀腺部分囊性結(jié)節(jié)的超聲特征及其與良惡性鑒別診斷的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志，2014， 36（8）：617.

[12]劉博文.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值[J].中華地方病學(xué)雜志，2013，32（3）：340-342.

[13]孔丹丹，張彩芬.健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)臨床保健雜志，2015，18（1）：70-71.

[14]李培玉，孫輝，陳秀平.高頻超聲探測(cè)甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（03）：306-307.

[15]孫桂青，蔡菊芳，徐迢，等.甲狀腺結(jié)節(jié)1016例5年隨訪結(jié)果分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2014，17（3）：314-315.

[16]吳蘇靜.超聲引導(dǎo)下微波消融在甲狀腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：212-214.endprint