晏乃芳

摘 要 目的：分析藥學服務對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者用藥依從性及認知程度的影響。方法：175例COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=87）給予常規(guī)用藥指導，研究組（n=88）給予臨床藥學干預，干預時間為6個月。結果：研究組干預后用藥依從性好的患者所占比例為92.05%，明顯高于干預前及同期對照組（73.56%），P<0.05。研究組COPD基礎知識、正確用藥、生活方式、運動鍛煉知識認知程度優(yōu)良率與對照組比較更高，不良反應發(fā)生率更低，P<0.05。結論：對COPD穩(wěn)定期患者給予藥學服務干預，不僅可提高患者對疾病的認知程度，還有效提高用藥依從性，降低藥物不良反應發(fā)生率。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 穩(wěn)定期 依從性 藥學服務

中圖分類號：R563 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2018）01-0041-02

Effect of pharmacy service on the medication compliance and cognition of patients with stable stage of chronic obstructive pulmonary disease

YAN Naifang

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Zhengyang County， Zhengyang 463600， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of pharmacy service on medication compliance and cognition of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable stage. Methods： One hundred and seventy-five cases of patients with COPD were randomly divided into a study group （n=88） and a control group （n=87）. The control group was given the guidance of routine medication while the study group was intervened with clinical pharmacy for 6 months. Results： The proportion of patients with good medication compliance in the study group after intervention was significantly higher than before intervention and that of the control group （92.05% vs 73.56%， P <0.05）. The excellent rates in COPD basic knowledge， correct medication， lifestyle， exercise awareness were higher and the incidence of adverse reactions was lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of pharmacy service in the patients with COPD can not only improve the patients awareness of disease and the compliance of medication， but also reduce the incidence of adverse drug reactions.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； stable stage； compliance； pharmacy services

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見病和多發(fā)病，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、頭暈等，該病氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，如不能得到有效治療，患者會隨著疾病的發(fā)展而喪失工作能力，嚴重者甚至引發(fā)呼吸衰竭導致死亡[1]。穩(wěn)定期規(guī)范化藥物治療可使COPD患者的急性加重減少，生活質量提高，而COPD屬于慢性疾病的一種，治療時間較長，患者用藥依從性的高低直接影響治療效果、復發(fā)率及生活質量[2]。筆者共收集COPD穩(wěn)定期患者175例，對其中的88例患者進行臨床藥學干預，以探討臨床藥學干預對COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性及認知程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共175例研究對象，均為2014年1月—2016年1月期間來我院進行治療的COPD穩(wěn)定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中相應的診斷標準[3]。按照隨機數(shù)字表法將175例患者分為兩組，對照組87例，男性47例，女性40例，年齡最小40歲，最大85歲，平均年齡（71.2±15.3）歲，病程5～26年，平均病程（10.8±1.4）年，文化程度為初中及以下28例、高中或中專39例、大學及以上20例，經(jīng)濟收入為家庭人均月收入<1 000元37例、1 000～1 500元19例、>1 500元31例。研究組88例，男性47例，女性41例，年齡最小38歲，最大82歲，平均年齡（70.7±16.1）歲，病程5～27年，平均病程（11.2±1.6）年，文化程度為初中及以下29例、高中或中專40例、大學及以上19例，經(jīng)濟收入為家庭人均月收入<1 000元35例、1 000～1 500元21例、>1 500元32例。用統(tǒng)計學方法處理兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），基線資料具有可比性。本次研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書，排除近期伴有急性發(fā)作史、臨床資料不全、文盲或認知障礙、有心、肝、腦、腎等重要臟器嚴重疾病的患者。endprint

1.2 方法

兩組患者均使用相同的治療方案：在接受止咳化痰、抗感染治療、指導家庭氧療等常規(guī)治療基礎上用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。對照組患者進行常規(guī)用藥指導，詳細說明藥物的服用次數(shù)、時間、用法及用量等，并在藥品包裝上注明，囑患者定期復診。研究組給予臨床藥學干預，干預時間為6個月，具體措施為：①門診用藥咨詢。對患者的用藥史、基礎疾病等進行詳細的了解，說明治療方案的目的，講明藥物的主要作用，指導正確服用，解答患者在用藥方面的疑問，將藥物說明書中需要特別注意的地方做好標注交于患者。②電話隨訪。詢問藥物的使用情況及不良反應，如有任何不良反應應立即與主治醫(yī)師聯(lián)系，幫助患者診治或者調整用藥，提醒定期復診。③疾病及用藥知識普及講座。詳細向患者講解COPD疾病發(fā)生的原因、影響因素、常用治療方法，藥物的用法用量、注意事項、不良反應等，選擇不同藥物的理由、合理用藥對疾病療效的影響，此外，一半以上的COPD患者需要應用氣霧劑吸入治療，臨床藥師應指導患者氣霧劑吸入的正確方法。給予聯(lián)合用藥及藥物相互作用指導，支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗生素等均為常用于治療COPD的藥物，一旦發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象則會增加藥物不良反應發(fā)生率[4]，疾病及用藥知識普及講座每兩周舉行1次，每次30 min。④生活及運動指導。指導患者建立健康的生活方式，適當運動鍛煉，健康飲食，確保攝入均衡的營養(yǎng)，提高機體免疫力，促進身體的康復。

1.3 觀察指標

用藥依從性：用依從性指數(shù)（CI）進行評價，CI=已服藥量/處方所開量100%，根據(jù)該指數(shù)將患者的用藥依從性分為依從性好、依從性差，其標準分別為≥85%，<85%[5]。疾病認知程度優(yōu)良率：疾病的認知程度用問卷調查的方式進行，問卷共包括4個方面，COPD基礎知識、正確用藥每項30分，生活方式、運動鍛煉每項20分，患者調查得分高于該項得分的80%以上則認為認知程度優(yōu)良[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 用藥依從性

干預前，用藥依從性好的比例為70.45%，研究組干預后為92.05%，明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組干預后為73.56%，研究組與其比較明顯更高，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 疾病認知程度比較

研究組疾病知識認知程度優(yōu)良率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較

研究組有2例（2.27%），對照組有9例（10.34%），研究組不良反應發(fā)生率與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見的慢性疾病之一，有較高的發(fā)病率及病死率，僅次于急性肺部感染、腦血管疾病和心臟病，對患者的身體健康有嚴重的影響，且患者的年齡越大，危害越大，降低患者的生活質量。近年來，COPD的患病率逐年升高，患病年齡有所提早，不僅患者需要承受疾病的痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的壓力。COPD可以預防和治療，長期及規(guī)范化的用藥和治療是防治的基礎。目前臨床采用多種藥物治療COPD，除了住院期間的吸氧、靜脈用藥外，口服藥物、吸入藥物等均為常用的治療方法，但是由于患者及家屬對于藥物知識的了解較少，長時間的治療影響患者的用藥依從性，從而難以獲得滿意的治療效果。

藥學服務是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具、向社會公眾及其他關心用藥的群體提供直接的、負責任的與藥學使用相關的各類服務，該服務為主動服務，以患者為中心，更好地體現(xiàn)了人文關懷，可使患者的治療安全性、有效性、經(jīng)濟性、適宜性提高[7]。用藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)囑、堅持服藥的程度，具體是指患者在服藥過程中是否按照醫(yī)生所開的藥物及指導的劑量、次數(shù)、時間堅持服藥，如是否出現(xiàn)過量用藥、用藥不足、漏服藥物，錯誤服藥等現(xiàn)象，吸入制劑是否能正確地使用，在服藥期間有無出現(xiàn)將使用的藥物自行增加或減少劑量及品種的現(xiàn)象。多種因素均會影響患者的用藥依從性，如社會環(huán)境、患者本身及治療方案等，而臨床治療效果會直接受到患者用藥依從性的影響，還會間接使治療費用增加，最終導致生活質量降低[8]。本次研究中，對88例COPD穩(wěn)定期患者進行藥學服務干預，通過藥學服務干預，患者更好地了解到COPD發(fā)生的原因、影響因素等相關知識，治療過程中的注意事項，藥物的藥理作用、正確的用藥方法及遵醫(yī)囑用藥對治療效果的影響，建立健康的生活方式及飲食習慣，適量運動，避免刺激呼吸道，防止使呼吸道阻塞加重，提高機體免疫力，促進身體康復[9]。結果表明，研究組干預后用藥依從性好的比例明顯高于干預前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明藥學服務干預使COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性有了很大程度的提高，進一步說明我國臨床藥師服務是適應患者需求的。在疾病認知程度方面，如基礎用藥、正確用藥、生活方式、運動鍛煉等方面認知優(yōu)良率，研究組更高，不良反應發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明藥學服務干預能提高COPD穩(wěn)定期患者疾病認知程度，患者能夠正確地使用藥物，避免了患者自行改變藥物品種、服用劑量及次數(shù)，促進了合理用藥，降低了不良反應發(fā)生率。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者藥學服務干預，能使患者更好地了解疾病的相關知識、藥物的藥理作用，掌握藥物的正確使用方法，不僅可有效提高患者對疾病的認知程度，還有效提升了服藥依從性，降低藥物使用過程中的不良反應發(fā)生率，建議在臨床推廣應用。

參考文獻

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