韓圣賓

摘 要 目的：分析降氣化痰法輔助治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。方法：選擇支氣管哮喘急性發(fā)作期患者34例為觀察組，選擇同期支氣管哮喘急性發(fā)作期患者32例為對照組，兩組患者均予吸氧、祛痰、止咳等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用降氣化痰法為基礎(chǔ)清肺平喘方的中藥湯劑。比較兩組臨床療效，治療前后癥候積分、主癥積分和、FEV1、FVC及PEFR等肺功能變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組證候積分、主癥積分和、FEV1、FVC及PEFR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組證候積分及主癥積分和均較治療前下降，F(xiàn)EV1、FVC及PEFR均較治療前增加，兩組組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用降氣化痰法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期可緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，改善患者的肺功能。

關(guān)鍵詞 降氣化痰法 支氣管哮喘急性發(fā)作期 肺功能

中圖分類號：R562.25； R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2018）01-0027-02

Clinical research of Jiangqi Huatan decoction in the treatment of 34 cases of acute exacerbation of bronchial asthma

HAN Shengbin

（Department of Pulmonary Disease， Kaifeng Hospital of TMC， Kaifeng 475000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of adjuvant therapy of Jiangqi Huatan decoction on acute exacerbation of bronchial asthma. Methods： Sixty-six cases of patients with acute exacerbation of bronchial asthma were selected and divided into an observation group （34 cases） and a control group （32 cases）. All the patients underwent routine treatment such as oxygen inhalation， expectorant and a cough relieving and Chinese medicine decoction was taken in the observation group besides. The clinical effects and the changes of TCM symptoms score， cardinal symptom， FEV1， FVC and PEFR were compared between the two groups. Results： The clinical effects were much better in the observation group than in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in TCM symptoms score， cardinal symptom， FEV1， FVC and PEFR before treatment （P>0.05）， however， TCM symptoms scores and cardinal symptoms were decreased and the FEV1， FVC and PEFR were increased in all the patients after treatment （P<0.05）. Conclusion： Jiangqi Huatan decoction plus western medicine can relieve the symptoms and improve the efficacy and pulmonary function of the patients.

KEY WORDS Jiangqi Huatan decoction； acute exacerbation of bronchial asthma； pulmonary function

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是一種以慢性氣道炎癥為特征，多種細(xì)胞組分和細(xì)胞共同參與的異質(zhì)性疾病[1]。據(jù)保守估計，我國目前約有1 500～2 000萬支氣管哮喘患者，且近年來其發(fā)病率呈不斷增長的趨勢[2]。支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯痰、胸痛等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，是哮喘患者的主要健康負(fù)擔(dān)。研究表明[3]，中醫(yī)藥可減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)、緩解哮喘急性發(fā)作臨床癥狀、改善患者肺功能。我院采用降氣化痰法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月—2017年6月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者34例為觀察組，其中男20例，女14例，年齡31～66歲，平均（53.6±10.2）歲，病程1～6 d，平均（2.4±1.7）d；選擇同期我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者32例為對照組，其中男19例，女13例，年齡31～66歲，平均（54.2±9.4）歲，病程1～6 d，平均（2.6±1.5）d。所有患者診斷均參照《支氣管哮喘防治指南》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]。排除合并嚴(yán)重心臟病、腎功能衰竭、肝硬化等患者，合并慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、肺纖維化等其他肺部疾病，伴發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，激素依賴型哮喘患者及妊娠及哺乳期婦女。兩組患者基礎(chǔ)肺功能、哮喘發(fā)作頻率及平時哮喘控制藥物使用情況比較等基線資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予吸氧、祛痰、止咳等常規(guī)治療，霧化吸入特布林2 ml、布地奈德溶液1 mg，2次/d，1次/12 h。對照組予霧化吸入布地奈德福莫特羅干粉吸入劑，2次/d，1次/12 h。10 d為一療程，根據(jù)患者病情確定療程。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用降氣化痰法為基礎(chǔ)清肺平喘方的中藥湯劑：姜半夏、炒紫蘇子、厚樸各6 g，苦杏仁、炒地龍各9 g，炙甘草3 g。根據(jù)癥狀加減，寒哮者加細(xì)辛3 g，熱哮者加黃芩9 g，氣虛者加黃芪、炒白術(shù)各9 g，腎虛者加仙靈脾9 g，紫石英15 g。1劑/d，分2次服用，10 d為一療程，根據(jù)患者病情及確定療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組對支氣管哮喘制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床療效，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。分別于治療前后采用無創(chuàng)肺功能檢測儀測定患者用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume 1， FEV1）占預(yù)計值的百分比（FEV1/FVC）和呼氣流量峰值（PEF）。

臨床控制：治療后患者的哮喘癥狀完全緩解，肺部哮鳴音完全消失；FEV1增加>35%或FEV1>80%預(yù)測值。顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，肺部哮鳴音均顯著好轉(zhuǎn)；FEV1増加25%～35%或治療后FEV1>60%～79%預(yù)測值。有效：臨床癥狀及肺部哮鳴音減輕；FEV1增加15%～24%；無效：臨床癥狀及肺部哮鳴音無改善或進(jìn)行性加重。

比較兩組患者治療前后癥候積分及主癥積分和，主癥包括喘息（無-0分；喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影咳嗽，不影響患者睡眠及活動-2分；晝夜時有咳嗽，有時影響睡眠-4分；晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響患者休息和睡眠-6分）。次癥包括：①咯痰（無-0分；晝夜咯痰10～50 ml或夜間、清晨咯痰5～25 ml -1分；晝夜咯痰超過100 ml或夜間、清晨咯痰超過50 ml -3分）；②痰色質(zhì)（無-0分；痰色白黏稠易咯出-1分；痰黃白相間而黏稠-2分；痰黃而黏稠，不易咯出-3分）；③汗出、口渴喜飲、尿黃、發(fā)熱、惡風(fēng)（無-0分，有-1分）；④舌象（舌質(zhì)淡，苔薄白-0分，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩-1分）；⑤脈象（平和-0分，滑數(shù)-1分）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率94.12%，對照組為81.25%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 證候積分及主癥積分和比較

治療前兩組證候積分及主癥積分和差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組證候積分及主癥積分和均較治療前下降，兩組組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FVC及PEFR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC及PEFR均高于治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥。易感個體的氣道因慢性炎癥而呈現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸生物、化學(xué)、物理等刺激因素時，可出現(xiàn)多變而廣泛、具有可逆性的氣流受限。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與感染、環(huán)境、遺傳、免疫等多因素有關(guān)，呼吸道感染和過敏原可相互作用增加哮喘發(fā)作。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘的病位在肺，基本病機(jī)為疲氣搏結(jié)，阻于氣道，肺失宣降，病理性質(zhì)為邪實正虛，病理因素以痰為主[7]。可分為發(fā)作期、緩解期兩個疾病階段。哮喘急性發(fā)作與患者的肺、脾、腎功能狀態(tài)關(guān)系密切。正氣不足，外邪侵襲、氣候變化、飲食不當(dāng)、體虛勞倦等因素可促進(jìn)哮喘的發(fā)生、發(fā)展、反復(fù)、急性加重、惡化。發(fā)作期的病理環(huán)節(jié)為疲阻氣閉，以邪實為主。治療當(dāng)以降氣化痰為大法。

本文應(yīng)用降氣化痰法為基礎(chǔ)清肺平喘方的中藥湯劑。方中半夏性溫，味辛，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效；杏仁可降氣止咳平喘，潤腸通便；炒紫蘇子，性溫，味辛，具有降氣消茨、平喘、潤腸之功效；厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿的功能；炒地龍可平肝熄風(fēng)，清熱定驚，通絡(luò)，利尿平喘；甘草，味甘，性平，可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳。全方共奏降氣化痰，止咳平喘之功[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[9-11]，半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰及減少鼻內(nèi)黏液分泌的作用；苦杏仁中對呼吸中樞可產(chǎn)生一定的抑制作用，具有鎮(zhèn)咳平喘的作用；紫蘇子含有高蛋白、谷維素、維生素、亞麻酸、磷脂等多種成分，可用于治療咳逆、痰喘、氣滯、便秘等；厚樸主要成分為厚樸酚，可消除或緩解氣道炎癥；地龍可擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張，解除支氣管痙攣，具有止咳平喘作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，兩組證候積分及主癥積分和均較治療前下降，F(xiàn)EV1、FVC及PEFR均較治療前增加，兩組組內(nèi)及組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用降氣化痰法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者可緩解臨床癥狀，提高臨床療效，改善肺功能。

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