吳雪梅+林世光

[摘要]目的 探討藥物與食療聯(lián)合治療兒童缺鐵性貧血（IDA）的治療效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的IDA患兒63例作為研究對(duì)象，依家長(zhǎng)意愿將其分為治療組（32例）與對(duì)照組（31例）。治療組患兒在補(bǔ)充鐵基礎(chǔ)上結(jié)合飲食干預(yù)和治療，對(duì)照組患兒采用常規(guī)鐵治療。分析IDA患兒的病因，比較兩組患兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及臨床療效。結(jié)果 本研究的63例IDA患兒中，<1歲、1～3歲、>3歲患兒及不同性別例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。63例IDA患兒中農(nóng)村兒童占63.5%，城市兒童占36.5%，母乳喂養(yǎng)但未及時(shí)添加輔食者占66.7%，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者分別占15.9%和17.4%，患兒的居住所在地、喂養(yǎng)類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)指標(biāo)（包括病程>3個(gè)月、面色蒼白、食欲缺乏、肝大、脾大）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組患兒的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒的治療總有效率（96.9%）高于對(duì)照組（67.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IDA好發(fā)嬰幼兒中，農(nóng)村兒童發(fā)病比例多于城市兒童，母乳喂養(yǎng)但未及時(shí)添加輔食者患病比例高于人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)者。小劑量鐵劑與膳食治療聯(lián)合的方案效果好。

[關(guān)鍵詞]兒童；缺鐵性貧血；臨床表現(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R556.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0106-04

[Abstract]Objective To investigate clinical treatment effect of drug therapy and dietary therapy in children with iron-deficiency anemia.Methods A total of 63 children with iron-deficiency anemia who treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into treatment group （n=32） and controlled group （n=31） according to the parents′ will.The treatment group was supplemented with iron on the basis of diet intervention，the control group was received conventional iron treatment.The etiology of IDA children was analyzed and the clinical manifestations，laboratory test indexes and clinical efficacy of children in the two groups were compared.Results In the 63 children with IDA of this study，the children at the age of < 1 year old，1-3 years old and >3 years old and different gender were compared，the difference were not statistically significant （P>0.05）.In the 63 children with IDA，the rural children accounted for 63.5%，children in the big cities accounted for 36.5%，breast-feeding without supplement on time accounted for 66.7%，artificial feeding and mixed feeding accounted for 15.9% and 17.4% respectively，the children′s home areas and feeding type were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The clinical indicators of two groups of children （including course >3 months，pale complexion，appetite decreases，hepatomegaly，splenomegaly） were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the Hb，MCHC，MCV，MCH and SF in the treatment group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total clinical effective rate of treatment group （96.9%） was higher than that of control group （67.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion IDA is more prevalent in infants and children living in rural.Infants with breast-feeding without supplement are at higher risk for IDA.The children with small dose of iron combination of food are good therapeutic effect.endprint

[Key words]Children；Iron-deficiency anemia（IDA）；Clinical manifestation

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia，IDA）是兒童時(shí)期的常見(jiàn)疾病，以營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血最為常見(jiàn)[1]。主要是由于體內(nèi)貯存的鐵缺少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。IDA對(duì)兒童的健康危害嚴(yán)重，不僅影響兒童的大腦和重要器官的發(fā)育，還可造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育減慢和智力的下降[2]。很多家長(zhǎng)甚至有些兒科醫(yī)生認(rèn)為貧血可通過(guò)“食物補(bǔ)充”，拒絕藥物治療，即使治療也不能堅(jiān)持完成療程。因此，本研究選取我院收治的IDA患兒63例作為研究對(duì)象，探討藥物治療與食療對(duì)IDA的療效差異，為IDA患兒的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的IDA患兒63例作為研究對(duì)象，所有病例均符合原衛(wèi)生部制定的IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，檢查后排除有其他血液系統(tǒng)疾病、鐵劑服用史、急性感染與腹瀉史患兒。依家長(zhǎng)意愿將患兒分為治療組（32例）與對(duì)照組（31例），治療組男17例，女15例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.6±2.2）歲。對(duì)照組男18例，女13例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.5±2.1）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

由兒科醫(yī)生對(duì)兒童詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行全面的體格檢查，并采用KX-21血細(xì)胞分析儀進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3治療方法

治療組患兒在補(bǔ)充鐵基礎(chǔ)上結(jié)合飲食干預(yù)和治療，具體包括：患兒按照每公斤體重1 mg鐵量飯后服用，2次/d。同時(shí)，并通過(guò)膳食調(diào)整進(jìn)一步改善貧血。依據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議每日膳食鐵的推薦攝入量[4]為：0.5～1歲嬰兒約10 mg，1～3歲幼兒約9 mg，嬰幼兒膳食中必須供給足夠含鐵及維生素C豐富的食物（因維生素C能促進(jìn)鐵的吸收），如動(dòng)物類(lèi)食品、豆類(lèi)及動(dòng)物血以及足夠的新鮮蔬菜、水果等。由專(zhuān)業(yè)兒童保健醫(yī)生結(jié)合嬰幼兒實(shí)際月齡，面對(duì)面給予IDA的飲食防治指導(dǎo)。

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾捎贸Ｒ?guī)鐵治療，具體包括：患兒按照每公斤體重2 mg鐵飯后服用，2次/d。兩組兒童均口服維生素C 0.1 g，3次/d，兩組患兒的補(bǔ)充鐵劑是多維鐵口服液（浙江迪耳藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33022013）2～5 ml/次。待貧血癥狀糾正檢測(cè)血紅蛋白恢復(fù)正常值后還需繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析IDA患兒的病因，比較兩組患兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及臨床療效。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）和IDA時(shí)血清鐵含量（SF）。輕度缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①Hb降低：6月齡～6歲<110 g/L。②外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：MCV<80 fl，MCH<27 pg，MCHC<310 g/L。③Hb值90～109 g/L為輕度。④IDA時(shí)血清鐵（SF）<14 ng/L。臨床表現(xiàn)指標(biāo)包括：病程>3個(gè)月、治療組面色蒼白、食欲缺乏、肝大、脾大。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以復(fù)查時(shí)Hb值恢復(fù)正常（HGB≥110 g/L）為貧血治療顯效；臨床癥狀有改善，Hb有升高，但Hb值<110 g/L為有效；臨床癥狀無(wú)改善，Hb無(wú)升高，甚至下降為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 IDA患兒的病因分析

本研究的63例IDA患兒中，<1歲、1～3歲、>3歲患兒及不同性別例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純旱木幼∷诘亍⑽桂B(yǎng)類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各項(xiàng)臨床表現(xiàn)指標(biāo)的比較

兩組患兒的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)指標(biāo)（包括病程>3個(gè)月、面色蒼白、食欲缺乏、肝大、脾大）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

治療后，治療組患兒的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒治療總有效率的比較

治療組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在國(guó)內(nèi)兒科的貧血性疾病中，IDA所占的比例較大，主要發(fā)病原因是兒童體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白的合成減少，實(shí)驗(yàn)室檢查以血清鐵蛋白下降、小細(xì)胞低色素性貧血等為主，嚴(yán)重影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及各系統(tǒng)功能的正常[7-8]。

本研究結(jié)果提示，IDA好發(fā)年齡為<3歲，占總數(shù)的68.2%，但是63例IDA患兒中，<1歲、1～3歲、>3歲患兒及性別例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純旱木幼∷诘乇容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）說(shuō)明居住地在農(nóng)村的兒童患IDA高于城市兒童，農(nóng)村兒童因肉類(lèi)、雞蛋、水果、素菜的攝入量較少，導(dǎo)致其IDA的發(fā)病情況與城市兒童有所不同[5]。患兒的喂養(yǎng)類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同類(lèi)型的喂養(yǎng)方式引起貧血的發(fā)病率不同，母乳喂養(yǎng)但未及時(shí)添加輔食引起的貧血發(fā)病率有42例（66.7%），較人工喂養(yǎng)（配方奶粉）、混合喂養(yǎng)發(fā)病率高。WHO推薦>6個(gè)月后嬰兒應(yīng)添加輔食并及早添加含鐵豐富的輔食，可減少嬰兒IDA的發(fā)生。應(yīng)增加維生素C的攝入量與新鮮綠色蔬菜湯和水果汁。在6個(gè)月以上兒童的飲食中添加富含鐵的食品，可以在粥內(nèi)、米糊內(nèi)適量加入魚(yú)肉泥、蛋黃、肝泥、菠菜泥等，而且易于兒童消化吸收；父母及護(hù)理人員糾正不良飲食習(xí)慣，合理搭配高蛋白、富含維生素、富含鐵的食物[9-10]。endprint

本研究中，大多數(shù)IDA患兒的病程>3個(gè)月，主要表現(xiàn)面色發(fā)白、疲乏無(wú)力、食欲缺乏、肝脾輕度腫大。血象檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白低于正常值，血色素低于正常，患兒多為小細(xì)胞低色素性貧血，治療后，治療組患兒的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血象檢查參數(shù)中，MCV和MCH兩項(xiàng)指標(biāo)最可靠，MCHC指標(biāo)由于技術(shù)誤差使其參考價(jià)值減小。鐵代謝檢查各患兒均有不同程度鐵代謝異常，血清鐵是臨床診斷IDA的金指標(biāo)。

IDA治療原則是根除病因補(bǔ)充貯鐵，但傳統(tǒng)的補(bǔ)鐵方法治療兒童IDA療效并不很理想。治療鐵劑有有機(jī)鐵和無(wú)機(jī)鐵，有機(jī)鐵比如葡萄糖酸亞鐵和右旋糖酐鐵，無(wú)機(jī)鐵主要是硫酸亞鐵。無(wú)論服用哪種鐵劑，都要注意進(jìn)食乳類(lèi)、谷類(lèi)和茶，抑制鐵元素吸收的[11-13]。硫酸亞鐵作為兒童IDA治療中常用的補(bǔ)鐵藥物，其具有方便、經(jīng)濟(jì)與療效好等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中，治療組患兒的治療總有效率（96.9%）高于對(duì)照組（67.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小劑量鐵劑與膳食治療相結(jié)合的方法治療兒童IDA療效好，是治療兒童IDA的理想方法之一[14-15]。

綜上所述，患兒應(yīng)用小劑量鐵劑與食療聯(lián)合的治療方案，值得臨床推廣，兒童IDA應(yīng)針對(duì)病因預(yù)防，早期診斷，及時(shí)治療。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：孟慶卿）endprint