梅鷗+劉敏

[摘要]目的 分析對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者（KOA）給予熱敏灸、補腎強骨方聯(lián)合治療的效果及炎性因子的影響。方法 選擇2016年5月～2017年5月在我院收治的KOA患者100例進行觀察，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組、聯(lián)合組，每組50 例。對照組單獨運用補腎強骨方治療，聯(lián)合組采用熱敏灸、補腎強骨方聯(lián)合治療。治療3個月，觀察兩組治療效果、膝關節(jié)功能（Lysholm）評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分、治療前后檢測炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素-1、超敏C反應蛋白）水平變化情況。結果 經過3個月治療后，聯(lián)合組Lysholm評分、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組腫瘤壞死因子、白介素-1水平、超敏C反應蛋白水平、VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對KOA患者給予熱敏灸、補腎強骨方聯(lián)合治療可以迅速改善患者的膝關節(jié)功能，抑制炎性反應，減輕患者疼痛感，療效顯著。

[關鍵詞]膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；熱敏灸；臨床療效；炎性因子；補腎強骨方

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0068-03

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of thermal moxibustion combined with Bushen Qianggu Recipe in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） and the effect of inflammatory factors.Methods One hundred patients with KOA in our hospital from May 2016 to May 2017 were observed，all the patients were divided into the combined group and the control group，with 50 cases in each group，by random number table method.The control group was treated with Bushen Qianggu recipe，the combined group was treated with hermal moxibustion and Bushen Qianggu Recipe.Treatment for 3 months，the clinical effects，Lysholm score，VAS score and the levels of inflammatory factors before and after treatment（tumor necrosis factor，interleukin-1，and hypersensitive C-reactive protein） were observed of the two groups.Results After？treatment for 3 months，the Lysholm score and the total effective rate of the combined group were higher than those of the control group（P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor， interleukin-1，hypersensitive C-reactive protein and VAS score in the combined group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of thermal moxibustion and Bushen Qianggu recipe can improve the knee function ， inhibit inflammatory reaction and relieve the pain of patients in KOA patients， and the clinical efficacy is remarkable.

[Key words]Knee osteoarthritis；Thermal moxibustion；Clinical efficacy；Inflammatory factors；Bushen Qianggu Recipe

膝骨關節(jié)炎（KOA）是一種慢性膝骨關節(jié)退行性疾病，以骨質增生、關節(jié)軟骨破壞或變形為典型特征，好發(fā)于中老年人群[1]。走路姿勢異常、高齡、外傷、超重、過度勞累等都會引起膝關節(jié)損傷，降低了患者的生活質量[2]。改善患者膝關節(jié)功能、減輕患者疼痛感、降低殘疾率是臨床治療KOA的主要原則，西醫(yī)主要采用藥物治療或手術治療，KOA患者需要長期用藥，西藥見效快，但是不良反應多。手術療效直接，但是創(chuàng)傷性強，術后并發(fā)癥多，影響手術治療效果[3]。中醫(yī)治療KOA方法較多，包括推拿、針灸、湯劑、熱敏灸等。本文就熱敏灸、補腎強骨方聯(lián)合治療對KOA患者炎性因子影響作用及療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年5月我院收治的KOA患者100例進行觀察，采用隨機數(shù)字分組法將其分為對照組、聯(lián)合組，每組50 例。對照組男性21例，女性29例；年齡為42～79歲，平均（56.7±2.3）歲；病程6個月～9年，平均（4.9±1.4）年；單側42例，雙側8例。聯(lián)合組男性20例，女性30例；年齡為41～78歲，平均（56.9±2.1）歲；病程5個月～10年，平均（5.2±2.2）年；單側43例，雙側7例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①所有患者均符合臨床關于KOA診斷標準；②X線檢查明確有骨贅、軟骨囊性改變或關節(jié)間隙變窄；③所有患者均簽訂自愿研究同意書并經相關醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、關節(jié)腫瘤；②膝關節(jié)間隙嚴重狹窄；③嚴重實質性臟器損傷、精神疾病、糖尿病患者。endprint

1.2 治療方法

對照組單獨運用補腎強骨方治療，組成：骨碎補、桑寄生、補骨脂、懷牛膝各15 g，絡石藤、透骨草各12 g，鹿角膠、熟地黃各10 g，三七、雞血藤、紅花、甘草各6 g。每天1劑，早晚各服用200 ml，治療3個月。

聯(lián)合組采用熱敏灸、補腎強骨方聯(lián)合治療，補腎強骨方用法用量同上。熱敏灸穴位為雙側鶴頂穴、膝眼、陽陵泉，施術者手執(zhí)熱敏灸艾條，點燃后依次在距6個穴位表面上方5 cm處進行往返灸30 s，回旋灸30 s，雀啄灸30 s。最后進行溫和灸，將艾柱置于針柄，艾柱燃完之后針灸留針10 min，每次熱敏灸時間約為15 min，患者有酸、重、壓、脹、局部微熱，熱感向遠處傳導，深部熱而表面不熱等感覺時為敏消量足。每天1次，連續(xù)治療6 d，停用1 d，治療3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組總有效率、治療前后檢測炎性因子水平、Lysholm評分、VAS評分。Lysholm評分評估患者的膝關節(jié)功能，評分越高提示膝關節(jié)功能越好。VAS評分評定患者的疼痛程度，總分10分，得分越低，疼痛越輕。炎性因子包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素1（IL-1）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 療效評價標準

痊愈：膝關節(jié)僵直、疼痛、腫脹等癥狀完全消失，Lysholm評分提高70%以上；有效：膝關節(jié)僵直、疼痛、腫脹等癥狀部分消失，Lysholm評分提高30%～70%；無效：未達到有效標準；總有效率（%）=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

聯(lián)合組總有效率（90.00%）顯著高于對照組（78.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者炎性因子、Lysholm評分、VAS評分的比較

治療后，聯(lián)合組炎性因子指標、VAS評分均低于對照組，且Lysholm評分顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加快，KOA患者也隨之增多[4-5]。炎性因子使機體抗氧化能力降低，加速了骨代謝速度，不利于骨膠原蛋白合成，導致軟骨細胞變性、壞死[6]。所以，抑制炎性因子對減輕患者臨床癥狀有積極作用。

中醫(yī)將KOA稱為“膝痛”“腰腿疼”“骨痹”，因肝腎虧虛、慢性勞損、年老體衰、痰濕淤血、風寒濕邪導致脈絡瘀阻、筋骨失養(yǎng)、氣血虧虛、衛(wèi)外不固、不通則痛[7]。補腎強骨方中骨碎補性苦，味溫，歸于肝經、腎經，具有補腎強骨、通利關節(jié)、止血止痛、活血續(xù)筋的功效[8-9]。桑寄生具有祛濕、補益肝腎、強健筋骨的功效，屬于祛風濕藥，現(xiàn)代藥理作用有鎮(zhèn)靜、抑菌、擴張冠脈、降壓等作用，可以減輕患者疼痛感，抑制炎性因子，清除氧自由基對軟骨組織的損傷[10]。補骨脂、懷牛膝具有補腎助陽、祛濕利尿、活血化瘀、通利關節(jié)的作用，可以增強肝腎功能，抑制炎性反應[11]。絡石藤、透骨草具有祛風除濕、通絡止痛、消腫止痛、清熱涼血的作用，內服具有抗風濕、鎮(zhèn)痛作用，外用具有加速創(chuàng)面愈合，殺菌抗炎的作用。鹿角膠、三七具有溫補肝腎、定痛消腫、益精養(yǎng)血、活血散瘀的功效，減輕患者膝關節(jié)腫脹、疼痛腫脹[12]。熟地黃益精填髓、補益肝腎，提高外周白細胞水平，保護心肌細胞，增強免疫功能。雞血藤、紅花具有通經活絡、活血化瘀、補血行血的功效，甘草緩急止痛，調和藥性，共奏補腎強骨、活血通絡、祛風散寒的功效。對照組單獨采用。補腎強骨方治療總有效率為78.00%，且炎性因子、膝關節(jié)功能有了明顯改善，療效安全可靠。熱敏灸是一種新型的艾灸方法，熱敏態(tài)腧穴反應性強，溫熱刺激會產生熱傳導擴散、滲透、酸、麻、重、脹、痛等癥狀，即得氣[13-14]。熱敏灸治療時先進行往返灸可以溫通氣血，刺激經氣產生傳導作用，達到氣至的目的。然后進行回旋灸可以溫通經絡，改善局部循環(huán)障礙，減緩軟骨細胞代謝速度[15-17]。接著進行雀啄灸能夠強化敏化反應，最后實施溫和灸增強感傳，舒經通絡、強健筋骨、扶正祛邪、調暢氣血，改善膝關節(jié)血液循環(huán)，刺激機體產生反射，加速炎性因子吸收及膝關節(jié)代謝速度，促進關節(jié)功能恢復[18-19]。聯(lián)合組總有效率90.00%，且Lysholm評分顯著高于對照組，炎性因子指標、VAS評分下降幅度更大，聯(lián)合治療的療效更為突出[8]。

綜上所述，熱敏灸、補腎強骨方聯(lián)合治療對KOA患者的療效顯著，迅速降低炎性因子水平，改善患者膝關節(jié)功能。操作簡單，長期治療無副作用，患者耐受好，值得在KOA患者中推廣。

[參考文獻]

[1]吳玖斌，李蒙，謝雁鳴，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎當代中醫(yī)學術團隊研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2016，39（6）：516-519.

[2]漆升，李曉虎，吳新勤，等.體外沖擊波聯(lián)合熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（2）：120-122.

[3]姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射配合蠟療和超激光治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1397-1399.

[4]李強，黨建軍.自擬補腎通絡方內服外敷聯(lián)合電磁理療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017， 26（1）：143-145.

[5]楊勇，趙良虎，黃金，等.膝關節(jié)置換術結合中藥療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（7）：837-841.

[6]鄧玉金，謝芳.熱敏灸聯(lián)合中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32（3）：473-476.endprint

[7]夏七新，謝丁一.懸灸得氣治療腫脹型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床研究[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2015，34（5）：58-60.

[8]周曉平，董佳鳴，毛湄，等.熱敏灸結合對刺法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（7）：1217-1219.

[9]遲振海，熊俊，焦琳，等.熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的灸位熱敏規(guī)律：一項探索性RCT研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（4）：104-106.

[10]李玲，查麗娜，李秋，等.穴位注射加熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎22例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（10）：116.

[11]續(xù)龍，井蕾，賀琨，等.針刺配合艾灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33（10）：871-876.

[12]葉碧霞，林佳，劉小瓊，等.針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（10）：1001-1002.

[13]范淑敏.針刺配合電磁波照射治療寒濕痹阻型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎50例[J].中國針灸，2016，36（8）：797-798.

[14]李巍，譚洛.電針配合熱敏灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例[J].中國民間療法，2014，22（8）：14-15.

[15]鄭明明，王思明，李克亞，等.溫針聯(lián)合骨疏康膠囊治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效及對炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（17）：3381-3384.

[16]劉進，楊仁軒，黃永明，等.補腎活血方配合針灸治療骨關節(jié)炎臨床療效觀察及對關節(jié)液中炎癥因子表達的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（4）：9-11.

[17]歐杰，溫建強，蔡立雄，等.補腎壯骨湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（2）：136-138.

[18]陳慶真，賴春柏，杜蘭翔，等.熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎療效及對關節(jié)液中NO及SOD的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38（6）：802-803.

[19]陳日新，張波，蔡加.溫和灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（腫脹型）不同灸感的臨床療效比較研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（8）：856-858.

（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：白 婧）endprint