詹新良

[摘要]目的 比較苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的效果。方法 選取2014年2月～2016年12月在我院治療的100例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組予以苯磺酸氨氯地平治療，研究組予以苯磺酸左旋氨氯地平治療。比較兩組患者的血壓、心率、FMD、PAV、血漿NO、ET-1水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的FMD、PAV顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的NO水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），ET-1顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.00%）顯著低于對(duì)照組（32.00%）（P<0.05）。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者治療中的降壓效果相似，但苯磺酸左旋氨氯地平在改善患者血管內(nèi)皮功能方面療效更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

[關(guān)鍵詞]苯磺酸左旋氨氯地平；原發(fā)性高血壓；血管內(nèi)皮功能；苯磺酸氨氯地平

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0046-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of Levamlodipine Besylate and Amlodipine Besylate in the treatment of essential hypertension.Methods Altogether 100 cases of patients with primary hypertension who were treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the study group different treatment methods，50 cases in each group.The control group was treated with Amlodipine Besylate，and the study group were treated with Levamlodipine Besylate.The blood pressure，heart rate，F(xiàn)MD，PAV，serum NO，ET-1 levels and adverse reactions were compared between the two groups.Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups （P>0.05）.The level of FMD and PAV in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The level of serum NO of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the level of ET-1 of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of the study group （14.00%） was significantly lower than that of the control group （32.00%） （P<0.05）.Conclusion The antihypertensive effect of application of Levamlodipine Besylate and Amlodipine Besylate in the treatment of essential hypertension is similar，but the Levamlodipine Besylate has better curative effect and low incidence of adverse reactions in improving vascular endothelial functions with better safety and effectiveness.

[Key words]Levamlodipine besylate；Essential hypertension；Vascular endothelial function；Amlodipine besylate

原發(fā)性高血壓是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，是指由不明原因?qū)е卵獕荷撸芍禄颊叱霈F(xiàn)心腦血管疾病，誘發(fā)重要器官病變衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。近年來(lái)我國(guó)原發(fā)性高血壓患者人數(shù)逐年上升，嚴(yán)重消耗社會(huì)和醫(yī)療資源，給患者及國(guó)家?guī)?lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]，因此需要給予患者有效地控壓治療，降低患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。不同的降壓藥物對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用不同，本文旨在探討苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平在治療原發(fā)性高血壓中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我院治療的符合WHO（1999年）原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的100例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組中，男性25例，女性25例；年齡45～78歲，平均（51.4±4.9）歲；病程1～26年，平均（10.3±1.7）年。研究組中，男性24例，女性26例；年齡46～79歲，平均（52.6±5.5）歲；病程1～26年，平均（11.6±1.5）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2方法

對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113511）治療，每日1次，每次5 mg。研究組給予苯磺酸左旋氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103814）治療，每日1次，每次5 mg。兩組患者均治療6周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血壓、心率（HR）、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）、指尖脈搏容積（PAV）、血漿一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，HR采用心電檢測(cè)儀測(cè)量，F(xiàn)MD采用彩色超聲測(cè)量?jī)x檢測(cè)，PAV采用血管內(nèi)皮功能檢測(cè)儀檢測(cè)。清晨抽取患者靜脈血，離心后，ET-1水平采用放射免疫法檢測(cè)，NO水平采用酶法檢測(cè)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓、心率水平的比較

兩組治療前的血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的血壓、心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者FMD、PAV指標(biāo)的比較

兩組治療前的FMD、PAV水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的FMD、PAV均升高，且研究組較對(duì)照組升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血漿NO、ET-1水平的比較

兩組治療前的血漿NO、ET-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的NO水平升高，ET-1水平降低，且研究組較對(duì)照組改變顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.00%）顯著低于對(duì)照組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可阻滯鈣離子通道，舒緩血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，具有良好的心腦血管保護(hù)作用[5]，目前在原發(fā)性高血壓治療中廣泛應(yīng)用。苯磺酸氨氯地平具有左旋體和右旋體，兩者含量相等，而其心腦血管保護(hù)作用主要來(lái)源于左旋體[6]。苯磺酸左旋氨氯地平屬于水合劑，在苯磺酸氨氯地平基礎(chǔ)上拆分出來(lái)，只含有左旋體，其鈣拮抗活性是消旋體的2倍，生物利用度高，不良反應(yīng)較少[7]。在本次研究中，兩者降血壓效果比較無(wú)顯著差異，提示苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平具有相同的降壓作用。

研究顯示，高血壓發(fā)病的一個(gè)重要原因是血管內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙[8]。ET-1作為一種血管收縮肽可以持久而強(qiáng)烈地發(fā)揮作用，促使血管平滑肌細(xì)胞增殖。當(dāng)機(jī)體的血管受到刺激時(shí)，如缺氧、缺血等就會(huì)大量合成和釋放ET-1[9]，一旦舒血管物質(zhì)NO無(wú)法抵消ET產(chǎn)生的縮血管效應(yīng)時(shí)，血管就會(huì)出現(xiàn)收縮情況，因此，臨床中內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況常采用ET-1水平進(jìn)行反映[10]。NO和ET-1水平失衡后容易引起血管舒張和收縮功能異常[11]。原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能異常，體內(nèi)NO水平下降，進(jìn)而血管壁炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，致使血管內(nèi)皮功能受損加劇，體內(nèi)ET-1升高，加速血小板積聚，形成血栓或動(dòng)脈粥樣硬化，損傷機(jī)體靶器官[12]，因此在原發(fā)性高血壓治療中，不但要有效控制血壓，還需要保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成。研究報(bào)道，苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地均可促進(jìn)NO合成，改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能，控制或延緩病情緊張，改善FMD[13]。在本次研究中，兩組治療前的血漿NO、ET-1比較無(wú)顯著差異，兩組患者治療后的NO水平升高，ET-1水平降低，且研究組較對(duì)照組改變顯著。兩組治療前的FMD、PAV比較無(wú)顯著差異，兩組患者治療后的FMD、PAV均升高，且研究組較對(duì)照組升高顯著。本研究結(jié)果提示，相較于苯磺酸氨氯地平而言，苯磺酸左旋氨氯地平可提高NO水平，降低ET-1水平，進(jìn)而改善患者血管內(nèi)皮功能。研究顯示，較苯磺酸氨氯地平而言，苯磺酸左旋氨氯地平不良反應(yīng)發(fā)生率更低[14]。本次研究中，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.00%）顯著低于對(duì)照組（32.00%），其原因可能與苯磺酸左旋氨氯地平不含右旋成分有關(guān)[15]。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者治療中的降壓效果相似，但苯磺酸左旋氨氯地平在改善患者血管內(nèi)皮功能方面的療效更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效。

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（收稿日期：2017-08-21 本文編輯：祁海文）endprint