石佳泉+李國賢+陳彬

[摘要]目的 探討急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 選取2013年1月～2017年2月我院收治的70例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為保守內(nèi)科組和血液灌流組，各35例。保守內(nèi)科組采用常規(guī)內(nèi)科方法進行治療，血液灌流組在保守內(nèi)科組的基礎(chǔ)上采用急診床邊血液灌流搶救。比較兩組的治療總有效率，搶救后血清膽堿酯酶水平、阿托品用量、昏迷時間、使用呼吸機時間及患者中間期肌無力綜合征發(fā)生率。結(jié)果 血液灌流組患者的治療總有效率（97.14%）高于保守內(nèi)科組（77.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血液灌流組患者搶救后的血清膽堿酯酶水平[（25.13±8.41）U/L]及阿托品用量[（235.51±52.61）mg]低于保守內(nèi)科組[（15.39±4.13）U/L、（387.35±73.57）mg]，昏迷時間[（10.62±1.21）h]及使用呼吸機時間[（76.51±11.61）h]短于保守內(nèi)科組[（23.61±2.68）h、（157.35±22.57）h]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血液灌流組患者的中間期肌無力綜合征發(fā)生率（8.57%）低于保守內(nèi)科組（22.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，縮短昏迷時間和呼吸機使用時間，減少阿托品用量，恢復(fù)血清膽堿酯酶水平，減少不良預(yù)后發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急診床邊血液灌流；急性重度有機磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

[中圖分類號] R459.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0034-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of acute severe organophosphorus pesticide poisoning by emergency bedside hemoperfusion.Methods A total of 70 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning from January 2013 to February 2017 were selected as the study subjects，and were randomly divided into the conservative internal medicine group and the hemoperfusion group according to the random number table methods，with 35 patients in each group.The conservative internal medicine group was given routine internal medical methods for treatment，and the hemoperfusion group was further given emergency bedside hemoperfusion rescue on the basis of the conservative internal medicine group.The total treatment effective rate of acute severe organophosphorus pesticide poisoning，the serum cholinesterase levels，atropine dosage，coma time，time of ventilator use after rescue，and the incidence rate of myasthenia gravis in the middle phase were compared between the two groups.Results The total effective rate in the hemoperfusion group （97.14%） was higher than that in the conservative internal medicine group （77.14%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The serum cholinesterase levels （[25.13±8.41]U/L） and the dosage of atropine （[235.51±52.61]mg） in the hemoperfusion group after rescue were lower than those （[15.39±4.13]U/L，[387.35±73.57]mg） in the conservative internal medicine group，the coma time （[10.62±1.21]h） and the time of ventilator use （[76.51±11.61]h） were better than those （[23.61±2.68]h，[157.35±22.57]h） in the conservative internal medicine group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of myasthenia gravis in the middle phase in hemoperfusion group was 8.57%，which was lower than 22.86% in the conservative internal medicine group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of acute severe organophosphorus pesticide poisoning by emergency bedside hemoperfusion rescue is effective，which can improve the clinical symptoms，shorten the time of coma and the time of ventilator use，reduce the dosage of atropine，restore serum cholinesterase levels，and reduce the occurrence of negative prognosis，which is worthy of promotion.endprint

[Key words]Emergency bedside hemoperfusion；Acute severe organophosphorus pesticide poisoning；Clinical efficacy

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒為常見中毒類型，可對大腦皮層、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生抑制作用。急性有機磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)病快、癥狀重、病情變化快、病死率高等臨床特點，主要表現(xiàn)為多器官功能損害，神志不清，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦水腫、中樞性呼吸衰竭、肺水腫、中毒性心肌炎而危及生命。一般而言，輕度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在對消化道殘留藥物進行積極清除后，可通過輸液或利尿藥物從腎臟中排出，再糾正水電解質(zhì)平衡，建立呼吸循環(huán)，強化全身管理，基本可以治愈。但急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用上述綜合治療方法則不太理想，因此，需考慮其他治療方法。臨床研究顯示，對于急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者結(jié)合血液凈化技術(shù)可有效改善患者預(yù)后[1-2]。本研究將我院收治的急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，分析急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2017年2月收治的70例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為血液灌流組和保守內(nèi)科組，各35例。血液灌流組中，男12例，女23例；年齡21～59歲，平均（35.46±2.66）歲。保守內(nèi)科組中，男11例，女24例；年齡22～59歲，平均（35.67±2.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診急性重度有機磷農(nóng)藥中毒；②患者或家屬知情同意；③無血液灌流禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合治療者；②血液灌流禁忌者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2方法

保守內(nèi)科組采用常規(guī)內(nèi)科方法進行治療，給予補液擴容，糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂，在擴容時先用晶體后用膠體，采用BiPAP呼吸機進行搶救，設(shè)置通氣模式為S/T模式，氧流量為4～8 L/min，吸氣壓為8～14 cmH2O，呼吸頻率為10～14次/min，呼氣壓設(shè)置4～8 cmH2O，患者均用半臥位。

血液灌流組在保守內(nèi)科組基礎(chǔ)上采用急診床邊血液灌流搶救。用0.9%氯化鈉配制肝素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32023409），生理鹽水3000 ml后沖洗灌流器，灌流器連接靜脈端管路，連接之后固定在血泵上，維持血流量200 ml/min，治療時間2 h[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療總有效率，搶救后血清膽堿酯酶水平、阿托品用量、昏迷時間、使用呼吸機時間，患者中間期肌無力綜合征的發(fā)生率。顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定；無效：癥狀、生命體征均無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

血液灌流組的治療總有效率高于保守內(nèi)科組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者中間期肌無力綜合征發(fā)生率的比較

血液灌流組患者的中間期肌無力綜合征發(fā)生率低于保守內(nèi)科組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者搶救后血清膽堿酯酶水平、阿托品用量、昏迷時間、使用呼吸機時間的比較

血液灌流組患者搶救后血清膽堿酯酶水平、阿托品用量、昏迷時間、使用呼吸機時間優(yōu)于保守內(nèi)科組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

血液灌流是通過體外循環(huán)建立，將血液引入裝有樹脂或活性炭等吸附劑灌流器中，有效吸附毒物，減少循環(huán)血液中毒物濃度的一種搶救方法，其對脂溶性、大分子量和血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除率高，目前已經(jīng)是各種中毒的有效搶救方法之一[5-7]。對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者采用血液灌流搶救，可減少阿托品用量，降低患者死亡率，縮短呼吸機脫機時間與氣管插管拔管時間，減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。作為一種血液凈化技術(shù)，急診床邊血液灌流搶救通過樹脂血液灌流器吸附作用將體內(nèi)毒物清除，可促使血液中毒素快速清除，降低血液中毒素濃度，阻斷重要臟器對毒素的繼續(xù)攝取，重新在體內(nèi)分布毒物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護人體重要臟器功能[11-13]。

本研究中，保守內(nèi)科組患者采用常規(guī)內(nèi)科方法進行治療，血液灌流組患者在保守內(nèi)科組的基礎(chǔ)上采用急診床邊血液灌流搶救。結(jié)果顯示，血液灌流組急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療總有效率高于保守內(nèi)科組，提示急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效優(yōu)于保守治療，這和急診床邊血液灌流可快速清除體內(nèi)毒素、緩解臨床癥狀相關(guān)。劉炳煩等[14]的研究顯示，急診早期床旁血液灌流搶救急性重度中毒的治愈率為93.8%，和本研究結(jié)果相似。

血液灌流組患者搶救后血清膽堿酯酶水平、阿托品用量、昏迷時間、使用呼吸機時間優(yōu)于保守內(nèi)科組，且中間期肌無力綜合征發(fā)生率低于保守內(nèi)科組，提示急診床邊血液灌流的應(yīng)用可更好地改善患者預(yù)后，縮短療程，減輕不良事件的發(fā)生。王力軍等[15]的研究顯示，血液灌流對急性中毒患者內(nèi)環(huán)境影響有顯著的改善作用，和本研究結(jié)果相似。

綜上所述，急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短昏迷和呼吸機使用時間，減少阿托品用量，恢復(fù)血清膽堿酯酶水平，減少不良預(yù)后發(fā)生，值得推廣。但本研究時間和樣本量有限，因此關(guān)于急診床邊血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效還需進一步開展大樣本試驗進行研究。endprint

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：祁海文）endprint