李江雄

【摘要】 目的：分析丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床效果。方法：選取2015年3月-2017年2月本院收治2型糖尿病下肢血管病變80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組接受丹紅注射液治療，研究組接受前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療，觀察并比較兩組的療效、下肢每分鐘血流量與內(nèi)徑值。結(jié)果：研究組的總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后的DBP、SBP、糖化血紅蛋白、踝肱指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，兩組的TNF-α、肱踝脈搏傳導(dǎo)速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者下肢動(dòng)脈各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的每分鐘血流量均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的內(nèi)徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：建議臨床治療2型糖尿病下肢血管病變可聯(lián)合丹紅注射液和前列地爾，其療效突出，癥狀改善明顯，且可提升ABI和足背動(dòng)脈流速等，避免血管病變進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?丹紅注射液； 下肢血管病變； 前列地爾

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Danhong Injection combined with Alprostadil in the treatment of type 2 diabetes mellitus with lower extremity vascular disease.Method：80 patients with type 2 diabetes mellitus with lower extremity vascular disease admitted to our hospital from March 2015 to February 2017 were selected，they were randomly divided into the study group and the control group，according to the random number table method，40 cases in each group.The control group received Danhong Injection，and the study group received Alprostadil combined with Danhong Injection treatment，the effects，blood flow and internal diameter per minute of the lower extremities of the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the study group was 92.50%，which was higher than 77.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in DBP，SBP，glycated hemoglobin and ABI between the two groups before and after treatment（P>0.05），before treatment，there were no significant differences between the two groups in TNF-α and baPWV （P>0.05），after treatment，the study group were lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were no statistical differences between the two groups of the lower extremity arteries（P>0.05），after treatment，the blood flow per minute of the posterior tibial artery，femoral artery，dorsal foot artery and popliteal artery in the study group were higher than those in the control group （P<0.05），the two group of posterior tibial artery，femoral artery，dorsalis pedis artery，popliteal artery diameter comparison，there were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：It is suggested that clinical treatment of lower extremity vascular disease in type 2 diabetes mellitus can be combined with Danhong Injection and Alprostadil，and its curative effect is prominent，symptoms improved significantly，and can improve the ABI and dorsalis pedis artery velocity，avoid further development of vascular lesions，worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Danhong Injection； Lower extremity vascular disease； Alprostadil

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.005

近年來(lái)，我國(guó)2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)[1-2]。T2DM為慢性疾病之一，長(zhǎng)時(shí)間代謝紊亂和高血糖會(huì)造成人體大血管發(fā)生功能障礙，尤其是對(duì)心、腦、下肢的損害較大。T2DM下肢血管病變?cè)缙诎l(fā)病較為隱匿，但疾病發(fā)展速度較快，甚至?xí)霈F(xiàn)下肢壞疽、動(dòng)脈閉塞，甚至截肢?；颊咝璩惺茌^大痛苦，且治療費(fèi)用高[3-4]。近年來(lái)，本院在治療此疾病時(shí)，采用丹紅注射液聯(lián)合前列地爾藥物，其療效突出?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月本院收治的80例T2DM下肢血管病變患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡（60.5±11.8）歲，

糖尿病病程時(shí)間（8.2±1.1）年，心率（70.2±4.5）次/min，BMI（23.9±4.2）kg/m2。研究組：男22例，女18例，年齡（60.8±11.3）歲，糖尿病病程時(shí)間（7.9±2.3）年，心率（75.8±8.7）次/min，BMI（25.5±4.9）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥?，且本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 所有患者入院后均接受基礎(chǔ)藥物治療[5]，控制血壓、血糖等體征指標(biāo)處于正常范圍中，并控制其飲食。對(duì)照組患者再接受丹紅注射液（生產(chǎn)廠家：菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）治療，30 mL丹紅注射液和250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后，靜脈滴注，1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受前列地爾（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100048）治療，10 μg前列地爾藥物和100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者治療前后均接受踝肱指數(shù)（ABI）、肱踝脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）、血清TNF-α、糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)測(cè)定，用Bp-203RPE Ⅱ動(dòng)脈硬化測(cè)定儀檢測(cè)其ABI、baPWV指標(biāo)，每指標(biāo)需測(cè)定兩次后取平均值。同天抽取患者早晨空腹靜脈血液用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清TNA-α、糖化血紅蛋白指標(biāo)，并用血壓檢測(cè)儀測(cè)定其血壓。（2）治療前后用超聲檢查患者脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈每分鐘血流量與內(nèi)徑值，并進(jìn)行比較。（3）治療效果依據(jù)《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）歷程》中T2DM下肢血管病變判定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無(wú)效[6]。顯效：癥狀全部消失，下肢皮膚顏色和溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)均正常，超聲檢查血流量正常；有效：和治療前對(duì)比，患者下肢皮膚顏色和溫度，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等有明顯改善；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.8235，P=0.0029），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各指標(biāo)比較 兩組患者治療前后的DBP、SBP、糖化血紅蛋白、ABI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前，兩組的TNF-α、baPWV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后下肢動(dòng)脈指標(biāo)比較 治療前，兩組患者下肢動(dòng)脈各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的每分鐘血流量均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的內(nèi)徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病屬于全身性、進(jìn)行性、慢性代謝疾病之一，隨著人們生活水平逐步提升，此疾病發(fā)病率也在我國(guó)呈逐年攀升趨勢(shì)[7-9]。而糖尿病給人體帶來(lái)的主要危害為引發(fā)慢性并發(fā)癥，較為常見(jiàn)且主要的一種并發(fā)癥為周?chē)懿∽?，又可分微血管病變和大血管病變。下肢血管病變?yōu)榇笱懿l(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種，可引發(fā)足部潰瘍，也是造成下肢截肢，尤其是再次截肢和高位截肢的主要因素，對(duì)患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響[10-12]。因此，臨床在治療時(shí)確保其治療有效性具有必要性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效臨床高于對(duì)照組（P<0.05），研究組的TNF-α、baPWV均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈的每分鐘血流量均大于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了聯(lián)合丹紅注射液和前列地爾治療的優(yōu)勢(shì)。前列地爾為前列腺素天然物質(zhì)[13]，前列地爾屬于血管擴(kuò)張劑藥物，其作用強(qiáng)大。對(duì)磷酸二酯酶活性和腺苷酸環(huán)化酶有調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)增加環(huán)磷酸腺苷濃度，讓蛋白激酶得到激活，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的[14]。T2DM下肢血管病變主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈阻塞或狹窄，屬于糖尿病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其病理變化主要為動(dòng)脈粥樣硬化[15]。前列腺素I2降低，TXA2和PGI2失衡，進(jìn)而引發(fā)T2DM。而引發(fā)此疾病的因素具有多種性。筆者認(rèn)為排除年齡、糖尿病病程時(shí)間、遺傳因素等，還包含吸煙、肥胖、脂代謝異常、高血壓、高血糖等。丹紅注射液中有效活性成分主要包含紅花黃色素、丹參酚、丹參酮、丹參素等[16]。丹參性微寒味苦，屬于沉降之物，此為主要藥；輔藥為紅花，屬于升浮之品，性辛溫，讓紅細(xì)胞變形能力得到增強(qiáng)，并對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制，減低黏附率，發(fā)揮抗凝溶栓作用，避免細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)度性氧化，并對(duì)線粒體有一定保護(hù)作用，能量代謝得到改善，對(duì)血管內(nèi)皮有保護(hù)作用，消化引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的因素，消退或穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，降低神經(jīng)元缺血性損傷或炎癥介質(zhì)，并對(duì)組織修復(fù)有促進(jìn)作用[17-19]。endprint

學(xué)者馮麗昌[20]在研究中納入60例T2DM患者分組討論，從患者治療后血壓、血糖等指標(biāo)上也證實(shí)了丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果與之相符，且本研究所探討的指標(biāo)更為全面，所得結(jié)論更具說(shuō)服力。

綜上所述，建議臨床治療2型糖尿病下肢血管病變可聯(lián)合丹紅注射液和前列地爾藥物，其療效突出，癥狀改善明顯，且可提升ABI和足背動(dòng)脈流速等，避免血管病變進(jìn)一步發(fā)展，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-06） （本文編輯：張爽）endprint