遇紅

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉治療的臨床療效。方法 90例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)刮宮術(shù)治療， 觀察組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照

組、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)患者1例（2.2%）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)患者8例（17.8%）， 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)宮腔粘連、傷口感染等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、療效確切、復(fù)發(fā)率低， 有利于患者快速恢復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.009

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of hysteroscopic surgery in endometrial polyps. Methods A total of 90 endometrial polyps patients as study subjects were divided by different surgical methods into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional curettage， and the observation group was treated with hysteroscopic resection of endometrial polyps. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The observation group had shorter operation time than the control group， and obviously less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in menstrual time and amount of menstruation （P>0.05）. The observation group had 1 postoperative recurrent case （2.2%）， which was 8 cases （17.8%） in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no adverse reactions of intrauterine adhesions and wound infection during and after operation.

Conclusion Hysteroscopic surgery for endometrial polyps shows shorter operative time， less intraoperative blood loss， exact curative effect and low recurrence rate， and it is conducive to rapid recovery of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hysteroscopy； Endometrial polyps； Recurrence rate

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦女常見(jiàn)疾病， 該病在婦女生育期及更年期前后發(fā)病率較高， 也是引起患者子宮異常出血及子宮占位病變的主要因素[1]。患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)周期不規(guī)律、陰道異常出血、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀， 該病也常導(dǎo)致患者不孕。對(duì)于該病的檢查及診斷一般采用超聲檢測(cè)、子宮切除術(shù)后病理學(xué)診斷， 但該方法漏診率較高， 且在實(shí)施診斷性刮宮時(shí)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定損傷[2]。近年來(lái)， 隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療得到廣泛運(yùn)用， 其安全性及應(yīng)用價(jià)值得到廣泛認(rèn)可。本文對(duì)2015年5月～2017年5月收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行分組研究， 旨在探討宮腔鏡切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效， 結(jié)果顯示該術(shù)式療效確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月收治的90例

子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象， 患者均符合子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝等功能不全；患者同意采取宮腔鏡診斷治療且自愿參與此次研究并簽署知情同意書。按手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組年齡36～57歲， 平均年齡（43.02±4.66）歲；病程5個(gè)月～

7年， 平均病程（3.02±1.33）年；表現(xiàn)為月經(jīng)增多患者21例， 陰道異常出血患者13例， 月經(jīng)周期紊亂患者11例。觀察組年齡35～56歲， 平均年齡（42.74±4.42）歲；病程5個(gè)月～7年， 平均病程（3.01±1.33）年；表現(xiàn)為月經(jīng)增多患者18例， 陰道異常出血患者11例， 月經(jīng)周期紊亂患者16例。兩組患者年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器 患者所用超聲儀（西門子ACUSON）、彩色超聲儀（日本ALOKA-SSD）進(jìn)行超聲診斷， 探頭頻率為5.0～6.5 MHz。

所用宮腔鏡及電切設(shè)備均由日本奧林巴斯公司提供， 宮腔鏡內(nèi)徑4.5 mm， 電切鏡內(nèi)徑6.5 mm。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)刮宮術(shù)治療。觀察組給予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療：患者術(shù)前排空膀胱， 給予宮腔鏡檢查并確定位置實(shí)施再次消毒， 使宮頸擴(kuò)張置入宮頸監(jiān)察系統(tǒng)， 對(duì)宮腔內(nèi)形態(tài)及內(nèi)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。緩慢進(jìn)行深入探查直至觀察到子宮內(nèi)膜息肉（多為卵圓形、錐形）。于

5 min內(nèi)通過(guò)電視屏幕置入腔鏡， 使用奧林巴斯配套宮腔鏡電切鏡系統(tǒng)， 在B超監(jiān)測(cè)條件下實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉切除， 膨?qū)m機(jī)壓力為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 膨?qū)m液為5%的甘露醇溶液， 電切功率為80 W。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量。術(shù)后進(jìn)行3～12個(gè)月的隨訪， 詳細(xì)記錄：①患者月經(jīng)量大小、月經(jīng)周期及月經(jīng)改善情況（月經(jīng)量減少、恢復(fù)至正常狀態(tài)或月經(jīng)周期規(guī)律視為月經(jīng)改善）；②術(shù)后給予宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)患者1例， 對(duì)照組復(fù)發(fā)患者8例， 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)宮腔粘連、傷口感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮異常出血和不孕的常見(jiàn)因素， 其發(fā)病年齡分布廣泛， 發(fā)病率逐年上升， 是婦科關(guān)注的主要疾病之一[3]。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示， 育齡女性患有子宮內(nèi)膜息肉的幾率約為20%～25%， 且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 患者多表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)及陰道不規(guī)則出血等。因臨床癥狀不具有普遍特異性， 對(duì)臨床診斷帶來(lái)一定的困難， 出現(xiàn)誤診、漏診的幾率也相應(yīng)增大[4]。近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)水平的提

高， 宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 在婦科疾病的診斷和治療上應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)可以大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效性。

目前， 對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的治療主要采取手術(shù)治療， 可分為傳統(tǒng)療法和基于宮腔鏡技術(shù)的切除法[5]。傳統(tǒng)療法即為刮宮治療， 刮宮治療手術(shù)操作簡(jiǎn)單、較為純熟、價(jià)格低廉， 能起到較好的清除效果， 對(duì)患者的生育功能無(wú)太大影響， 但是該手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生一定的損傷， 且很難一次性清除全部息肉[6-9]?；趯m腔鏡技術(shù)的手術(shù)切除方式能準(zhǔn)確鎖定子宮內(nèi)膜息肉位置， 在實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉切除時(shí)不會(huì)對(duì)患處以外內(nèi)膜造成損傷， 該術(shù)式準(zhǔn)確到位、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少， 有利于患者預(yù)后[10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)患者1例（2.2%）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)患者8例（17.8%）， 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)宮腔粘連、傷口感染等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效確切、安全性高、復(fù)發(fā)率低， 利于患者預(yù)后， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-30]endprint