宋小寧+李延儉+吳思安+羅儉權(quán)

【摘要】 目的 探究精細(xì)化被膜解剖法應(yīng)用于基層醫(yī)院甲狀腺全切手術(shù)中對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 100例甲狀腺手術(shù)患者， 按照不同的手術(shù)方法分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療， 觀察組患者采用精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（52.84±21.44）ml、術(shù)后引流量為（52.53±14.74）ml， 均明顯少于對照組的（78.78±21.51）、（67.87±14.20）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（27.89±7.42）d， 短于對照組的（39.53±7.37）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%， 顯著低于對照組患者的42.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺全切手術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化被膜解剖法， 可以很好保留甲狀旁腺， 出血量少， 患者恢復(fù)快， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切手術(shù)；精細(xì)化被膜解剖；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.005

【Abstract】 Objective To investigate the effect of fine membrane anatomic method on postoperative complications for total thyroidectomy in grass-roots hospitals. Methods A total of 100 thyroid surgery patients were divided by different surgical methods into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional thyroid surgery， and the observation group was treated with fine membrane anatomic total thyroidectomy. Comparison were made on surgical situation and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had intraoperative bleeding volume as （52.84±21.44） ml， postoperative drainage volume as （52.53±14.74） ml， which were all obviously less than （78.78±21.51） and （67.87±14.20） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter postoperative hospitalization time as （27.89±7.42） d than （39.53±7.37） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of total complications as 14.00% than 42.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of fine membrane anatomic method can preserve the parathyroid gland very well， reduce the amount of bleeding， quicken recovery of the patients and lower incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Total thyroidectomy； Fine membrane anatomy； Complications

在甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)與甲狀旁腺的保護(hù)尤為重要， 當(dāng)前的甲狀腺全切手術(shù)存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)， 可能會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能下降等并發(fā)癥[1， 2]。近年來， 如何避免對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷， 已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的問題[3]。為了提高手術(shù)的安全性， 本文主要探討甲狀腺全切手術(shù)中運(yùn)用精細(xì)化被膜解剖法對術(shù)后并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年7月于本院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的100例患者作為研究對象， 按照不同的手術(shù)方法分對照組和觀察組， 各50例。其中對照組男27例， 女

23例；年齡11～75歲， 平均年齡（46.46±10.39）歲；髓樣癌8例， 濾泡狀癌13例， 乳頭狀癌29例。觀察組男26例， 女24例；年齡10～76歲， 平均年齡（46.18±10.65）歲；髓樣癌9例， 濾泡狀癌13例， 乳頭狀癌28例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)， 采用常規(guī)的體位和切口， 露出甲狀腺后對甲狀腺的上極血管、中下靜脈進(jìn)行鉗夾、切斷和結(jié)扎， 然后對甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎， 將峽部切斷， 從甲狀腺的上極向下對腺體背面進(jìn)行分離， 完成切除。觀察組患者采用精細(xì)化被膜解剖法實(shí)施甲狀腺全切手術(shù)：①將峽部的下緣分離， 充分露出氣管前壁， 處理好腺體的細(xì)小血管。②甲狀腺的上極充分顯露并牽引向下， 甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的分支進(jìn)行分離結(jié)扎， 切斷前支和外側(cè)支。將上部的甲狀旁腺顯露， 保留上動(dòng)脈的后支， 處理上極時(shí)要貼近甲狀腺上極， 避免對喉上神經(jīng)造成損傷。③下極剝離， 將疏松的組織推出， 切斷峽部后進(jìn)行斷面結(jié)扎。向外游離， 切除完整一側(cè)的腺葉、部分的峽部和錐體葉。甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)處的甲狀旁腺和營養(yǎng)血管進(jìn)行分離與保留。④逐個(gè)切斷緊貼甲狀腺真被膜的腺體表面血管分支， 推往背側(cè)， 從后緣往背側(cè)分開， 將喉返神經(jīng)、甲狀旁腺和血管蒂完整保留， 避開喉返神經(jīng)將Berry韌帶到甲狀腺峽部切斷， 腺葉的切除完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組， 術(shù)后住院時(shí)間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%， 顯著低于對照組患者的42.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺全切手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手術(shù)方法， 但手術(shù)過程中難以避免涉及解剖喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺， 術(shù)后患者可能產(chǎn)生并發(fā)癥[4-6]。長期以來， 甲狀腺手術(shù)始終遵循著“上近下遠(yuǎn)”的操作原則， 為了預(yù)防對喉返神經(jīng)造成損傷， 手術(shù)強(qiáng)調(diào)要接近甲狀腺下動(dòng)脈的主干進(jìn)行處理， 切斷甲狀腺上、下極動(dòng)靜脈分支， 但因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)或者甲狀旁腺不充分暴露， 容易導(dǎo)致甲狀旁腺受損或被切除[7， 8]。本文主要分析了甲狀腺全切手術(shù)中采用精細(xì)化被膜解剖法對其術(shù)后并發(fā)癥的影響。

通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)， 觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切手術(shù)， 結(jié)果表明， 觀察組患者術(shù)中出血量為（52.84±21.44）ml、術(shù)后引流量為（52.53±14.74）ml， 均明顯少于對照組的（78.78±21.51）、（67.87±

14.20）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（27.89±7.42）d， 短于對照組的（39.53±7.37）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用精細(xì)化被膜解剖法可以有效的避開喉返神經(jīng)與甲狀旁腺， 減少對其的損傷， 手術(shù)輕柔操作， 過程精細(xì)化， 術(shù)中視野清晰。而傳統(tǒng)的甲狀腺全切除， 在術(shù)中患者出血量大， 導(dǎo)致視野不清晰， 止血和結(jié)扎過程中容易造成喉返神經(jīng)的損傷。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%， 顯著低于對照組患者的42.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切手術(shù)將甲狀腺下的動(dòng)脈主干完整的保留， 有效避免接觸旁腺吸引刺激和紗布填塞刺激， 保持動(dòng)脈的有效血供及靜脈回流， 對甲狀旁腺起到了較好的保護(hù)作用。上極處理時(shí)， 緊貼上極真被膜的間隙， 離環(huán)甲肌較遠(yuǎn)， 避免對喉上神經(jīng)造成損傷， 保證甲狀旁腺的功能， 手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少， 安全性較高， 臨床治療效果極佳[9， 10]。由于樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制， 探討精細(xì)化被膜解剖法應(yīng)用于基層醫(yī)院甲狀腺全切手術(shù)中對術(shù)后并發(fā)癥的影響還有許多不足之處， 有待臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述， 在甲狀腺全切手術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化被膜解剖法具有較好的治療效果， 患者術(shù)中出血少， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 安全性較高， 值得在甲狀腺全切手術(shù)中推廣普及。

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[收稿日期：2017-09-28]endprint