，

“循證護(hù)理”自20世紀(jì)90年代末期傳入我國(guó)以來(lái)，已經(jīng)成為我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題之一[1]。在臨床推廣循證實(shí)踐，臨床護(hù)理人員作為實(shí)踐的主體力量，其整體素質(zhì)如何是開(kāi)展循證實(shí)踐的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，關(guān)系到臨床循證實(shí)踐水平的高低[2]。循證護(hù)理素質(zhì)包括循證知識(shí)、技能、態(tài)度、行為、實(shí)施信念5大構(gòu)成要素。目前關(guān)于循證護(hù)理素質(zhì)的研究大多集中在綜合醫(yī)院的護(hù)理人員方面，尚未發(fā)現(xiàn)專門(mén)針對(duì)兒科護(hù)士這一群體的循證護(hù)理素質(zhì)研究。筆者于2014年10月—12月對(duì)廣州地區(qū)2所三級(jí)甲等婦兒?？漆t(yī)院和3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作的150名兒科護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理素質(zhì)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2014年10月—12月選擇廣州地區(qū)2所三級(jí)甲等婦兒?？漆t(yī)院兒科護(hù)士(109名)及3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科護(hù)士(41名)，共計(jì)150名兒科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：目前在兒科病房工作的注冊(cè)護(hù)士；兒科工作年限≥1年；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1年內(nèi)病、事、產(chǎn)假超過(guò)3個(gè)月；外院進(jìn)修的兒科護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生。150名兒科護(hù)士中，男4人，女146人；年齡20歲～45歲(28.24歲±5.04歲)；工作年限1年～25年(6.34年±5.60年)；文化程度：碩士研究生1人，本科99人，?？?8人，中專2人；職稱：護(hù)士69人，護(hù)師63人，主管護(hù)師及以上18人；職務(wù)：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)10人，臨床護(hù)士140人；婚姻狀況：未婚69人，已婚78人，離異2人，喪偶1人。

1.2 調(diào)查工具

①一般情況問(wèn)卷：內(nèi)容包括科室、年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、有無(wú)攻讀學(xué)位、有無(wú)輪科經(jīng)歷、對(duì)護(hù)理工作興趣及有無(wú)接受過(guò)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等。②護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)及實(shí)施水平量表：是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院趙梅珍主管護(hù)師及其課題小組成員[3]，根據(jù)劉曉華[4]提出的循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，于2013年編制，共5個(gè)維度、35個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)計(jì)分方法，知識(shí)維度下屬條目(9條)的選項(xiàng)為“比較了解”“了解一些”“不了解”；技能(5條)維度下屬條目的選項(xiàng)為“完全能夠”“基本能夠”“不能夠”；態(tài)度維度下屬條目(8條)和實(shí)施信念(5條)的選項(xiàng)為“贊成”“不完全贊成”“不贊成”，行為維度下屬條目(8條)的選項(xiàng)為“經(jīng)常”“偶爾”“從來(lái)沒(méi)有”，每個(gè)選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的計(jì)分為3分、2分、1分，量表總分為105分，得分越高表示對(duì)知識(shí)越了解，對(duì)循證實(shí)踐越贊成，技能越強(qiáng)或?qū)嵺`行為越頻繁。將量表總分及5個(gè)維度的得分轉(zhuǎn)換為百分制，得分≤25分為很差、26分～50分為稍差、51分～75分為合格、>75分為良好4個(gè)等級(jí)。該量表總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0.921，5個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)為0.848～0.898，且具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 調(diào)查方法

向各醫(yī)院護(hù)理部說(shuō)明研究目的，獲得護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的支持，由調(diào)查者統(tǒng)一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋指導(dǎo)，問(wèn)卷集中發(fā)放，調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷203份，回收186份(91.63%)，剔除無(wú)效問(wèn)卷36份，獲得有效問(wèn)卷150份，有效回收率為80.65% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，方差分析與多元回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)與5個(gè)維度得分及分布情況

有87.9%的兒科護(hù)士初步具備循證護(hù)理素質(zhì)，71.3%的兒科護(hù)士持有積極的循證實(shí)踐態(tài)度，初步具備循證知識(shí)、技能、實(shí)施信念，但循證行為水平較弱。見(jiàn)表1。

表1 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)水平

2.2 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的單因素分析

以循證護(hù)理素質(zhì)總分為應(yīng)變量，以兒科護(hù)士的一般資料為自變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同職務(wù)、攻讀學(xué)位、對(duì)護(hù)理工作興趣、接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的兒科護(hù)士，循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的單因素分析

2.3 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的多元回歸分析

將兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)總分作為應(yīng)變量，兒科護(hù)士一般資料中對(duì)應(yīng)變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，職務(wù)、接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)入循證護(hù)理素質(zhì)總分的回歸方程，2個(gè)變量聯(lián)合解釋循證護(hù)理素質(zhì)48.0%的變異。從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)可以看出，接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)對(duì)循證護(hù)理素質(zhì)總分的影響最大。見(jiàn)表3。

表3 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)現(xiàn)狀

本研究中150名兒科護(hù)士的循證態(tài)度得分處于良好水平，除循證行為其余均處于合格水平。87.9%的兒科護(hù)士基本具備循證護(hù)理素質(zhì)，優(yōu)于李春燕[5]的調(diào)查(67.5%的臨床護(hù)士還不具備循證護(hù)理素質(zhì))。71.3%的兒科護(hù)士對(duì)循證護(hù)理持有非常積極的態(tài)度，這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道相符[6-7]。循證知識(shí)包括有關(guān)循證護(hù)理的知識(shí)及對(duì)循證護(hù)理實(shí)施步驟的理解、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)分級(jí)的內(nèi)涵等的掌握[8]。本研究中53.3%的兒科護(hù)士基本具備循證護(hù)理知識(shí)，但缺乏系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)綜述的區(qū)別、Meta分析的具體含義、有關(guān)證據(jù)分級(jí)的內(nèi)涵和有關(guān)循證護(hù)理的專業(yè)網(wǎng)站或其他資源方面的知識(shí)，說(shuō)明護(hù)士缺乏運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行查詢與循證護(hù)理實(shí)踐有關(guān)文獻(xiàn)的能力，導(dǎo)致兒科護(hù)士不能及時(shí)獲取最新的護(hù)理信息，阻礙循證過(guò)程中最佳證據(jù)的獲得。60%的兒科護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，不了解循證護(hù)理的內(nèi)涵，調(diào)查結(jié)果與國(guó)外Bernadette、Melnyk等[9]調(diào)查結(jié)果相似。60.7%的兒科護(hù)士基本具備循證技能，這與劉曉華等[10]研究一致。具備相關(guān)的循證技能才能在正確的思維方法指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找實(shí)證，進(jìn)而應(yīng)用最佳的方式解決問(wèn)題。49.3%的兒科護(hù)士偶爾和初步能夠采取循證護(hù)理行為解決護(hù)理問(wèn)題，優(yōu)于李春燕[5]的調(diào)查結(jié)果(只有26.6%的護(hù)理人員在日常工作中采用循證護(hù)理)。46.0%的兒科護(hù)士對(duì)實(shí)施循證護(hù)理持有積極信念，這與曾鐵英等[11]研究一致。護(hù)士缺乏循證護(hù)理素質(zhì)是影響循證護(hù)理實(shí)踐的主觀因素，可見(jiàn)，兒科護(hù)士對(duì)循證護(hù)理持有積極的態(tài)度和較強(qiáng)的實(shí)施信念，但由于缺乏相應(yīng)的循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和證據(jù)評(píng)價(jià)能力，影響其在護(hù)理臨床實(shí)踐中采取循證行為。以上結(jié)果提示，護(hù)理管理者可以利用兒科護(hù)士中具有較好的循證護(hù)理態(tài)度和實(shí)施信念的有利因素，為護(hù)理人員提供更多的循證護(hù)理知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)兒科護(hù)士循證護(hù)理知識(shí)、技能、行為能力的提高，進(jìn)而提高臨床護(hù)理循證實(shí)踐水平。

3.2 兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)職務(wù)、攻讀學(xué)位、對(duì)護(hù)理工作興趣、接受循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)影響循證護(hù)理素質(zhì)，其中職務(wù)和接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)是主要影響因素，尤其是接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)對(duì)循證護(hù)理素質(zhì)影響最大。

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)循證素質(zhì)總體水平、技能、實(shí)施信念水平要高于臨床護(hù)士，這與國(guó)內(nèi)其他研究者[5,12-13]結(jié)論相一致。分析原因可能是：①職務(wù)較高，接受繼續(xù)教育機(jī)會(huì)較多，基礎(chǔ)素質(zhì)較好，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較強(qiáng)，善于更新觀念，他們都迫切希望能改變護(hù)理現(xiàn)狀并更樂(lè)意接受對(duì)臨床護(hù)理有利的各種新事物；②職務(wù)較高的這一人群是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，是醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，醫(yī)院特別注意培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，經(jīng)常查閱文獻(xiàn)，使她們的知識(shí)能得到及時(shí)的更新；③護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)病區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)人，在護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)方面起到帶頭作用，帶動(dòng)整個(gè)病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，因而其循證護(hù)理素質(zhì)較高。攻讀學(xué)位護(hù)士循證素質(zhì)總體水平和知識(shí)、技能、行為水平高于未攻讀學(xué)位的護(hù)士。與劉潔等[12]對(duì)河南省5家三級(jí)甲等醫(yī)院521名護(hù)理人員的研究結(jié)論相一致。分析原因可能是：①選擇繼續(xù)攻讀學(xué)位的護(hù)士本身具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心和求知欲；②繼續(xù)攻讀學(xué)位的護(hù)士通過(guò)再教育，學(xué)習(xí)和收獲護(hù)理前沿及相關(guān)知識(shí)，如科研設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、英文閱讀、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)課程教育，其在循證素質(zhì)方面展現(xiàn)出更多的優(yōu)勢(shì)，在工作中遇到具體護(hù)理問(wèn)題時(shí)會(huì)主動(dòng)尋求最佳的解決方案。對(duì)護(hù)理工作很有興趣的護(hù)士循證素質(zhì)總體水平要高于無(wú)興趣和一般興趣的護(hù)士且循證技能水平要高于一般興趣的護(hù)士。這與張萍等[14]對(duì)九江市3所三級(jí)甲等醫(yī)院320名護(hù)理人員的研究結(jié)論相一致。分析原因考慮是：對(duì)護(hù)理工作有興趣或很有興趣的護(hù)士學(xué)習(xí)愿望強(qiáng)烈，更愿意接受循證護(hù)理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐。接受過(guò)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士循證素質(zhì)總分和知識(shí)、技能、行為維度均分均高于未接受過(guò)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士。這與國(guó)內(nèi)其他研究者[14-15]研究結(jié)論相一致。分析原因考慮是，加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)是有利的解決措施，加強(qiáng)培訓(xùn)力度也可增加護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的理解和認(rèn)同。劉曉華等[6]研究表明，循證知識(shí)和技能較高的護(hù)士循證行為較好。實(shí)施者必須具備提出問(wèn)題、證據(jù)檢索、批判性評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述、證據(jù)應(yīng)用及評(píng)估等一系列知識(shí)與技能。教育是促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐和提高護(hù)理人員循證知識(shí)和技能的有效措施[16]。

3.3 研究發(fā)現(xiàn)的意義及對(duì)臨床護(hù)理工作的啟示

本研究發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士循證態(tài)度良好，循證知識(shí)、技能、行為、實(shí)施信念合格。高學(xué)位、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、對(duì)護(hù)理工作很有興趣、接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)較好。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士循證護(hù)理知識(shí)、技能、行為的培訓(xùn)，使兒科護(hù)士獲得對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行評(píng)判性思考的能力。對(duì)護(hù)理工作的興趣和循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)影響兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)，兒科護(hù)士作為患兒的直接護(hù)理者、患兒代言人、患兒與家長(zhǎng)的教育者、合作與協(xié)調(diào)者，工作強(qiáng)度大、難度大，因此護(hù)理管理者應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)兒科護(hù)士工作興趣，關(guān)注兒科護(hù)士工作壓力狀況，給予護(hù)士充分的關(guān)懷和支持，滿足護(hù)士合理的需求，合理設(shè)置護(hù)士崗位層級(jí)，激發(fā)工作熱情。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 本研究的不足之處

本研究的調(diào)查對(duì)象只限于廣州地區(qū)2所三級(jí)甲等婦兒?？漆t(yī)院和3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，對(duì)于其他級(jí)別、區(qū)域醫(yī)院的兒科護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)的情況有待調(diào)查。本研究采取的是分層抽樣法加整群抽樣的調(diào)查方法，而不是隨機(jī)抽樣，因此在結(jié)論推廣方面存在一定的局限性。循證護(hù)理素質(zhì)屬主觀評(píng)價(jià)，由于條件所限未對(duì)病人的客觀效果進(jìn)行評(píng)估，以全面分析兒科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)的影響因素。本研究通過(guò)調(diào)查兒科護(hù)士的循證護(hù)理素質(zhì)及影響因素，深入了解兒科護(hù)士開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐的問(wèn)題和需求，并幫助兒科護(hù)士在系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)踐狀況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定提升對(duì)策，達(dá)到有效提高兒科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力的目的。

[1] Linda F.Evidence-based nursing education:myth or reality?[J].Journal of Nursing Education,2005,44(3):107-115.

[2] 王丹丹.吉林省三級(jí)甲等中醫(yī)院臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)的調(diào)查研究[D].吉林：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2010:1.

[3] 趙梅珍,毛秋婷,曾軼英.護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐素質(zhì)及實(shí)施水平量表的研制與信效度分析[J].護(hù)理研究,2013,27(8C)：2572-2575.

[4] 劉曉華.護(hù)理人員循證基本素質(zhì)及其影響因素的研究[D].廣州：中山大學(xué),2008:1.

[5] 李春燕.浙江省臨床護(hù)士循證護(hù)理素質(zhì)及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查[D].杭州：浙江大學(xué),2012：1.

[6] 劉曉華,成守珍,張晉昕,等.護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為、技能調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(9)：831-834.

[7] Caroline EB,Laurie E,Son CK.Muti-institutional study of barriers research utilization and evidence-based practice among hospital nurses[J].Journal of Clinical Nursing,2010,19:1944-1951.

[8] 張鳴明,劉雪梅,何林,等.循證實(shí)踐中病人的價(jià)值觀及意愿初探[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(10)：707-710.

[9] Bernadette M,Ellen F.Nurses’perceived knowledge,beliefs,skills,and needs regarding evidence-based practice:implications for accelerating the paradigm sift[J].worldviews on evidence-based nursing,2004,1(3):185.

[10] 劉曉華,張晉昕,成守珍,等.護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9)：831-834.

[11] 曾鐵英,毛秋婷.應(yīng)用研究與實(shí)踐合作促進(jìn)模式推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)循證護(hù)理實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(31)：3913-3916.

[12] 劉潔,蔣燕,王強(qiáng).臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(5)：241-242.

[13] 傅蓉、程云.臨床護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知水平的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理，2005,5(2)：19-21.

[14] 張萍,萬(wàn)潔,鄭郡,等.九江地區(qū)綜合醫(yī)院循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展策略研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3)：148-151.

[15] 羅藝,陳蕾,曾傳軍,等.護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理理解與實(shí)踐的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(9A)：2339-2340.

[16] Prior P,Wilkinson J,Neville S.Practice nurse use of evidence in clinical practice:a descriptive survey[J].Nurs Prax N Z,2010,26(2):14-25.