高麗莉

(河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州450000)

剖宮產(chǎn)術(shù)指凡妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹、切開子宮取出胎兒及附屬物的手術(shù)。不包括經(jīng)陰道切開子宮頸或者子宮下段分娩者。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，中國(guó)在20世紀(jì)70年代前，剖宮產(chǎn)率僅為5%～10%，20世紀(jì)80年代后快速上升至30%以上，大部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為40%以上，少數(shù)醫(yī)院已超過(guò)60%，引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)患者由于術(shù)前禁食、術(shù)中應(yīng)用麻醉藥、手術(shù)及疼痛刺激、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)后活動(dòng)受限等原因易發(fā)生腹脹，影響肛門排氣。如何有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率，促進(jìn)患者肛門早排氣、早恢復(fù)成為臨床研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將外治法促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的臨床研究進(jìn)展報(bào)道如下。

1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的相關(guān)因素

1.1 西醫(yī)研究

(1)電解質(zhì)紊亂 剖宮產(chǎn)患者由于術(shù)前、術(shù)后禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)大量應(yīng)用不含鉀的液體或補(bǔ)鉀不足，手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等，均可引起鉀攝入減少或鉀重新分布，術(shù)后24 h內(nèi)普遍存在低血鉀癥狀。低鉀血癥時(shí)，肌肉興奮性降低，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，所以血鉀濃度與胃腸功能的恢復(fù)有密切的關(guān)系[2]。

(2)麻醉藥物因素 麻醉藥物對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹各有利弊，如術(shù)中使用芬太尼可以不同程度地提高胃腸道平滑肌與括約肌的張力，減少推進(jìn)性活動(dòng)，但其對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，會(huì)抑制腸管的收縮，導(dǎo)致肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延遲[3]。

(3)激素水平 劉海燕等[4]認(rèn)為妊娠期孕激素水平較高，會(huì)降低胃腸平滑肌張力，抑制胃腸蠕動(dòng)。楊京晶等[5]認(rèn)為孕婦孕激素水平較高，腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后激素水平下降緩慢，孕激素水平仍較高，胃腸蠕動(dòng)緩慢，影響肛門排氣。

(4)護(hù)理不當(dāng) 侯春芳[6]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后臥床活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱；胃腸道內(nèi)存在過(guò)量氣體(與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān))；積食積糞(剖宮產(chǎn)術(shù)前不灌腸致食物殘?jiān)e聚)；胃腸功能紊亂(術(shù)前禁食及術(shù)后禁食6 h所致)等因素均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣延遲的發(fā)生。

1.2 中醫(yī)研究 中醫(yī)很早就有關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的研究。《金匱要略》中記載：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。”[7]大便難即是指剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣困難。王素利等[8]認(rèn)為剖宮產(chǎn)后腸梗阻屬于“腹脹”“腸結(jié)”的范疇，術(shù)后正氣受損，濕熱邪毒乘虛而入，導(dǎo)致熱結(jié)陰虧、腑實(shí)腸結(jié)。剖宮產(chǎn)術(shù)后傷氣傷血，臟腑氣血功能失調(diào)，生理機(jī)能不能協(xié)調(diào)，氣血雙虧，運(yùn)行不暢，通降失常，人體內(nèi)部陰陽(yáng)平衡和氣化遭到破壞，故發(fā)腹脹。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常以氣血虛為本，以氣滯血瘀、腑氣不通為標(biāo)[9]。因此，本病病位在于脾胃，病性為虛實(shí)夾雜，病機(jī)為脾胃虛弱、腑氣不通。

2 西醫(yī)治療

侯春芳[6]將30例剖宮產(chǎn)患者采用開塞露于術(shù)后6 h納肛，對(duì)比發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用開塞露可明顯縮短產(chǎn)婦術(shù)后排氣、排尿、排便、下床時(shí)間，促進(jìn)子宮收縮，降低宮底高度，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。李一南[10]將120例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為3組，分別采用中藥排氣湯法、乳果糖法、開塞露聯(lián)合溫水足浴法，對(duì)比發(fā)現(xiàn)開塞露聯(lián)合溫水足浴法有利于產(chǎn)婦排氣，能夠縮短排氣、排便時(shí)間，滿意度高，可作為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的首選方案。

3 中醫(yī)治療

3.1 針灸療法

(1)溫灸法 陳媚媚等[11]將100例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用整腸散貼敷臍部，觀察組在整腸散基礎(chǔ)上聯(lián)用艾箱灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾箱灸聯(lián)合整腸散貼敷能夠有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹情況，縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，扶正祛邪，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的整體康復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。王慧丹[12]將72例首次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施百笑灸溫灸足三里穴。結(jié)果提示觀察組患者腹脹程度明顯減輕，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排氣時(shí)間縮短。

(2)穴位注射 崔張霞[13]將192例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣患者隨機(jī)分成兩組，治療組予以新斯的明足三里穴位注射治療，對(duì)照組予以常規(guī)治療(腹部按摩、下床活動(dòng)、開塞露灌腸)。結(jié)論為新斯的明足三里注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣優(yōu)于常規(guī)治療。

(3)穴位貼敷 曾敏[14]對(duì)41例剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察組采用中藥穴位貼敷，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果提示觀察組在臨床指標(biāo)、腹脹發(fā)生率方面低于對(duì)照組，在泌乳功能、產(chǎn)婦舒適度等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。譚昕[15]將150例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予厚樸粉足三里穴位敷貼，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組的腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均提前于對(duì)照組。提示厚樸粉足三里穴位敷貼能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

(4)耳穴貼壓 肖余[16]將200例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用耳穴埋籽治療配合常規(guī)治療，對(duì)照組給予單純術(shù)后常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)耳穴埋籽對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門提早排氣排便效果明顯，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)安全，能顯著提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰生活質(zhì)量。

(5)穴位注射聯(lián)合中藥熱敷 李媛媛[17]發(fā)現(xiàn)穴位注射聯(lián)合中藥熱敷較單純穴位注射在肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和減輕產(chǎn)婦腹脹發(fā)生方面效果顯著。

3.2 推拿療法

(1)腹部按摩 銀萍[18]將60例子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外于麻醉后4 h給予腹部按摩，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組肛門排氣時(shí)間明顯提前，提示腹部按摩能促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早通氣。鄭嬋等[19]將觀察組77例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者(維生素B1足三里穴位注射聯(lián)合按揉)和對(duì)照組77例(維生素B1足三里穴位注射)進(jìn)行對(duì)比，分析兩組產(chǎn)婦的肛門排氣情況。證明維生素B1足三里穴位注射聯(lián)合按揉相比單純的穴位注射治療效果更為明顯，有利于減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腸脹氣的發(fā)生，提高產(chǎn)婦肛門早期排氣效果，對(duì)母乳喂養(yǎng)和提前康復(fù)具有重要意義。

(2)針灸療法配合腹部按摩 鐘敏林[20]將106例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后處理和腹部按摩治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)針灸療法治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組產(chǎn)婦恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，效果顯著。

3.3 中藥熱敷 謝夢(mèng)姣等[21]把200例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用改良中藥熱奄包熱敷配合可見光治療；對(duì)照組患者在術(shù)后12 h后實(shí)施可見光治療。對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組。張貴清等[22]將剖宮產(chǎn)術(shù)后240例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)；治療組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，于術(shù)后2 h采用吳茱萸加小茴香熱熨臍部神闕穴。對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組。

3.4 中藥足浴 劉愛民等[23]將1 116例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，治療組術(shù)后當(dāng)日用浸足1號(hào)溫?zé)崴阍?浸足1號(hào)協(xié)定方由黃芪、桂枝、當(dāng)歸、白芍、益母草、大血藤、苦參、黃柏、川芎、大黃、艾葉、蒼術(shù)、紅花組成)，并按摩足底和足三里穴位，對(duì)照組術(shù)后當(dāng)日給予溫?zé)崴?，并按摩足底和足三里穴位。?duì)比發(fā)現(xiàn)治療組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、禁食水時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。肖霞等[24]將180例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)分為3組，分別為云香精聯(lián)合溫水足浴組、溫水足浴組、不采取手法治療組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)云香精聯(lián)合溫水足浴能快速、有效地促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣。

4 討論

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者具有胃腸道吸收差、胃腸功能紊亂的病理特點(diǎn)，內(nèi)服中西藥治療在一定程度上會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，多種外治法療效確切，操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，可取得較好的療效。中醫(yī)外治法以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為本，以內(nèi)治之理為依據(jù)，辨證施治，給藥途徑較西醫(yī)外治法多樣，避免了西醫(yī)外治法肛塞納藥的痛苦。但也存在以下不足之處：①目前的評(píng)價(jià)指標(biāo)多集中在患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間等自擬標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)和深入的研究評(píng)價(jià)；②外治法方式種類繁多，缺乏規(guī)范化；③現(xiàn)有研究多集中于臨床癥狀改善等療效的觀察，缺乏研究機(jī)制；④文獻(xiàn)中的治療多采用單一療法，能否采用中西醫(yī)結(jié)合治療的多種療法，發(fā)揮綜合治療效果，進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究。