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        探討腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素

        2018-01-23 19:59:09吳偉平
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2018年4期
        關(guān)鍵詞:胃腸開(kāi)腹腹腔鏡

        吳偉平

        (遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110023)

        當(dāng)前臨床對(duì)胃腸道疾病患者展開(kāi)手術(shù)治療時(shí)已經(jīng)較多情況下采用腹腔鏡技術(shù),和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)顯著,隨著該技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步,其應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛,且腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的概率正在逐漸降低,但由于患者個(gè)體差異或疾病類型的特殊性仍然存在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例[1],本文將對(duì)腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素展開(kāi)探討,特收集我院2014年12月至2016年8月進(jìn)行過(guò)腹腔鏡胃腸手術(shù)的223例患者進(jìn)行了回顧性研究分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:收集我院2014年12月至2016年8月進(jìn)行過(guò)腹腔鏡胃腸手術(shù)的223例患者,其中性別包括男113例,女性110例,年齡24~69歲,平均年齡(46.50±7.21)歲;體質(zhì)量46~65 kg,平均體質(zhì)量為(55.5±6.3)kg;疾病類型分布:胃癌47例(胃體癌20例、胃竇部癌27例),直腸癌例119例,左、右半結(jié)腸癌37例,小腸癌20例;腫瘤大小3~6 cm,平均徑長(zhǎng)(4.5±3.2)cm。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法:對(duì)所有納入對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié),查看患者術(shù)中出血狀況(低于3 mm血管出血視為易控制,3~5 mm視為較難控制,超出5 mm視為難控制);患處粘連程度(疏松粘連視為輕度,片狀粘連視為中度,臟器緊密粘連視為重度);腫瘤分期。

        1.2.2 腹腔鏡手術(shù):術(shù)前備好開(kāi)腹手術(shù)常規(guī)物資,所有患者均行使氣管插管全麻,體位視手術(shù)部位而定,在冷光源照明燈的照射下,于臍輪下緣行小切口,傾斜將氣腹針插入內(nèi)部有明顯沖破聲后,給氣建立氣腹,氣腹壓設(shè)置在12~15 mm Hg,1 mm Hg為0.133 kPa,臍處孔為觀察孔,再按病情需要常規(guī)取操作孔置入腹腔鏡術(shù)所用器械,通常取3~5個(gè)。術(shù)中一旦出現(xiàn)出血量大不易控制、患者臟器粘連嚴(yán)重等情況時(shí)需立即考慮進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(±s)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        223 例腹腔鏡腸胃手術(shù)中,轉(zhuǎn)開(kāi)患者26例(11.6%),其中包含胃癌患者4例,結(jié)腸直腸癌18例,小腸癌4例,單因素分析結(jié)果如下:①年齡:≥50歲患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組23例,腹腔鏡組123例;<50歲患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組8例,腹腔鏡組69例。②性別:男患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組19例,腹腔鏡組113例;女患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組11例,腹腔鏡組80例。③腫瘤分期:B期中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組8例,腹腔鏡組83例;C期中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組8例,腹腔鏡組55例;D期中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組10例,腹腔鏡組49例。④術(shù)中粘連程度:輕度中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組0例,腹腔鏡組65例;中度中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組14例,腹腔鏡組92例;重度中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組16例,腹腔鏡組37例;⑤術(shù)中出血情況:易控制中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組0例,腹腔鏡組132例;較難控制中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組14例,腹腔鏡組35例;難控制中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組16例,腹腔鏡組26例。每組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知,年齡和性別不是影響腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素(P>0.05),而腫瘤分期、術(shù)中粘連程度和術(shù)中出血情況都是影響腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的關(guān)鍵因素(P<0.05)。

        3 討 論

        腹腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)類型,目前腹內(nèi)較多疾病治療都可采用此技術(shù)進(jìn)行,它本身呈現(xiàn)出的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)也得到了很多人的認(rèn)可和關(guān)注,但由于腹腔鏡術(shù)受自身固有的手術(shù)環(huán)境和設(shè)備性能影響,使其不能達(dá)到完全替代開(kāi)腹手術(shù)治療的程度,當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)還受醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)、患者病變復(fù)雜等因素影響,因此在病情需要的特殊狀況下仍然需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療[2]。

        本次研究納入胃腸惡性腫瘤患者為研究對(duì)象,單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡性別并不是影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素,而腫瘤分期、術(shù)中粘連程度和術(shù)中出血情況都是影響腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的關(guān)鍵因素(P<0.05),腫瘤分期晚,術(shù)中粘連越嚴(yán)重,術(shù)中出血越多越難以控制的時(shí)候發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹概率越高。腫瘤分期晚患處和周邊浸潤(rùn)越嚴(yán)重,實(shí)施局部解剖不能完成清掃,如若實(shí)施腹腔鏡術(shù)會(huì)對(duì)周邊器臟造成較大傷害,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提升,故而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;粘連嚴(yán)重,并不是說(shuō)有腹腔粘連、肥胖等指征的患者不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),而是開(kāi)始手術(shù)后早期就選擇直徑過(guò)大得得腫瘤,如若患者心肺功能差,在受限的操作空間內(nèi)發(fā)生腹腔廣泛粘連時(shí)需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;術(shù)中出血難以控制需馬上中轉(zhuǎn)開(kāi)[3]。因此為了減少中轉(zhuǎn)開(kāi)腹發(fā)生率,首先醫(yī)師術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分周到地評(píng)估,對(duì)患者身體情況了如指掌,嚴(yán)格腹腔鏡術(shù)指征,平時(shí)加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)技能培訓(xùn),旨在進(jìn)一步降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。

        [1]李臨海,王昆華,龔昆梅,等.腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):987-989.

        [2]白鵬.腹腔鏡胃腸手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)的多因素分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(1):55-56.

        [3]徐關(guān)根,葉民峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(9):950-952.

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