李文娜

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

有調(diào)查顯示88%的被調(diào)查者患有牙科恐懼，其中42.1%屬重度牙科恐懼[1]。另有研究表明64%的成人對至少一種牙科治療感到緊張[2]。尤其對于口腔拔牙術(shù)或微創(chuàng)拔牙術(shù)來說，常需要切開、翻瓣、去骨、劈冠、錘擊、縫合等多個手術(shù)步驟，手術(shù)過程的不可視亦會加重患者的恐懼心里。牙科恐懼的控制方法有多種，現(xiàn)在常用的最安全、最有效的方式之一是笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)，笑氣通過抑制人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，改變離子通道的通透性而產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用[3]。其吸入相對安全，并能夠有效地消除患者的恐懼焦慮心理，起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[4]。我院對50例無法進(jìn)行正常外科手術(shù)配合的患者應(yīng)用笑氣-氧氣清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)，效果良好，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年6月至2016年2月在我科門診就診需行口腔外科手術(shù)治療，同時伴精神高度緊張、局部麻醉無法配合的微創(chuàng)拔牙患者50例。其中，男39例，女11例；年齡 9～45歲。所有入選患者符合以下條件：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)風(fēng)險評估Ⅰ～Ⅱ級[5]；②無明顯智力、精神異常；③無上呼吸道感染、氣道梗阻性疾病、中耳疾病等；④無笑氣過敏史[6]。50例患者均順利完成手術(shù)?；颊吣芘c醫(yī)生配合良好，無明顯疼痛感，未出現(xiàn)惡心、嘔吐及過度鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥；患者術(shù)后即刻意識完全恢復(fù)正常，只有1例患者出現(xiàn)暫時四肢無力癥狀，吸純氧20 min后緩解，經(jīng)麻醉師評估后為患者長時間保持同一姿勢所致，放松休息即可；1周后回訪均無頭暈、頭痛、意識障礙、嚴(yán)重出血和感染等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.2 治療方法 患者取半臥位，常規(guī)檢查心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，經(jīng)麻醉師評估患者各項生命體征符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士協(xié)助患者戴好鼻罩，囑患者用鼻呼吸。打開超淺鎮(zhèn)痛裝置的氧氣流量控制閥門，先吸純氧1～2 min，然后由麻醉師給予笑氣-氧氣混合氣體，達(dá)到超淺鎮(zhèn)靜效果后即開始治療，由醫(yī)生注射局麻藥品，待麻醉顯效后，醫(yī)生進(jìn)行口腔外科手術(shù)治療。術(shù)后停用笑氣，吸入純氧至少5 min。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對患者對手術(shù)存在的恐懼、焦慮心理，護(hù)士根據(jù)患者的年齡、性別、個性化需求等對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，重點(diǎn)向其介紹笑氣-氧氣超淺鎮(zhèn)靜技術(shù)對于緩解疼痛及緊張情緒的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過程，消除患者及家屬的擔(dān)心和顧慮，使患者以積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 告知患者術(shù)前2 h禁食、水，指導(dǎo)患者用鼻呼吸方法，確保在治療過程中用鼻呼吸，呼吸宜深、慢，頻率16～20次/分。告知患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜時的反應(yīng)，如原來的恐懼焦慮狀態(tài)減輕或消失，變?yōu)槭孢m和放松；感覺口唇、手腳發(fā)熱發(fā)麻，肢體變輕或發(fā)沉。教會患者有不適反應(yīng)時舉左手示意醫(yī)護(hù)人員或麻醉師。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 術(shù)前檢查笑氣-氧氣是否充足、連接緊密，心電監(jiān)護(hù)儀功能正常，急救、搶救藥品處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備鼻罩、消毒用物、麻醉藥品及手術(shù)所需用物。

2.2 術(shù)中護(hù)理 囑患者躺在牙椅上，調(diào)整至治療體位，常規(guī)檢查血壓、脈博、血氧飽和度，經(jīng)麻醉師評估患者各項生命指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的鼻罩并與管道緊密連接，囑患者用鼻呼吸，呼吸宜深、慢。打開裝置的氧氣流量控制閥門，先吸純氧1～2 min，然后由麻醉師給予笑氣-氧氣混合氣體，氧氣初始流量可預(yù)設(shè)成人6～7 L/min，兒童4～5 L/min，笑氣初始濃度可以定為10%～20%，吸入2～3 min，吸入過程中囑患者用鼻深吸氣并密切觀察、詢問患者感覺，根據(jù)患者情況可每間隔1 min增加笑氣濃度5%～10%。門診患者笑氣濃度不應(yīng)超過50%，47例患者吸入30%笑氣濃度時間持續(xù)3～5 min時即出現(xiàn)全身放松、神情柔和、不緊握雙拳、牽拉耳垂不痛等淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，由麻醉師評估后即可開始治療，醫(yī)生注射復(fù)方鹽酸阿替卡因進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的局部麻醉，待麻醉顯效后，進(jìn)行口腔外科手術(shù)治療。術(shù)中由護(hù)士提供調(diào)節(jié)燈光、吸唾、止血、心理護(hù)理等配合，重點(diǎn)需協(xié)助麻醉師進(jìn)行患者生命體征及鎮(zhèn)靜深度觀察，麻醉師根據(jù)治療刺激的大小或患者的反應(yīng)，適當(dāng)提高或降低笑氣濃度，并時刻觀察患者是否處于清醒狀態(tài)，避免過度鎮(zhèn)靜，如出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或不合作等臨床表現(xiàn)，提示吸入過量，應(yīng)立即停止吸入笑氣，給予純氧吸入，防止發(fā)生意外。本組50例患者均未出現(xiàn)吸入過量的癥狀。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后停用笑氣，吸入純氧至少5 min，詢問患者無頭暈眼花、四肢軟弱無力和眩暈惡心等癥狀，經(jīng)麻醉師評估無不適后停心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，囑其候診室休息30 min，確定無不適反應(yīng)，且患者活動和行走正常方可離開醫(yī)院。

2.3.2 健康教育。囑患者口內(nèi)紗布咬1 h后吐出；2 h后可進(jìn)溫、涼軟食；24 h不能刷牙、漱口，勿用舌舔傷口及吐口水；術(shù)后7天拆線；術(shù)后遵醫(yī)囑服藥或靜脈輸液，如有出血、發(fā)熱、疼痛、腫脹、開口困難等癥狀及時復(fù)診。

3 小結(jié)

笑氣鎮(zhèn)靜是一種安全有效的、能通過吸入適當(dāng)濃度笑氣來抗抑郁并達(dá)到鎮(zhèn)靜效果的操作手段。與普通拔牙相比，明顯提高焦慮患者的配合程度，能更快更高效的完成手術(shù)，患者在整個拔牙過程中更放松更舒適。術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理并做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格遵守操作流程，把控適應(yīng)證，操作中注意與患者進(jìn)行溝通，避免使用誘導(dǎo)性語言，隨時觀察患者是否處于最佳手術(shù)狀態(tài)，與醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致默契的配合。術(shù)后密切觀察，并做好有針對性的健康教育，確保手術(shù)安全、順利、快捷完成。

〔1〕方威蘇，楊微，譚青云，等.成人牙科恐懼癥流行病學(xué)調(diào)查與干預(yù)研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1569-1570.

〔2〕陸雯，姚紅，王愛玲.笑氣吸入在減輕阻生齒拔除患者恐懼心理的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(1)：200.

〔3〕謝玲，任重鴻，蔣勇.103例口腔患兒應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜的臨床效果[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23(8)：535-536.

〔4〕趙月亮.笑氣鎮(zhèn)靜舒適潔牙的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：228-229.

〔5〕中華口腔醫(yī)學(xué)會.口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用操作指南（試行）[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，45(11)：645-647.

〔6〕李洋陽，李沙，陳蘇明，等.笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜下微創(chuàng)拔牙的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(21)：83-84.