王 云 龔園園

（北京大學人民醫(yī)院，北京 100044）

瘢痕子宮切口妊娠 (cesarean scar pregnancy，CSP)是指胚胎著床于前次剖宮產手術的子宮切口瘢痕處并在此生長發(fā)育，導致患者出現(xiàn)子宮出血，危及生命[1]，一旦確診需立即終止妊娠。常用治療方法是子宮動脈栓塞術+清宮術。因其阻斷了子宮動脈血供，可避免藥物治療或清宮手術過程中出現(xiàn)難以控制的大出血，是一種較安全有效的微創(chuàng)輔助治療技術[2]。由于傳統(tǒng)人工修補栓塞，術中常導致傷口出血，傷口壓迫時間長：患肢制動時間長，舒適性降低。我院將血管縫合器用于子宮動脈栓塞術中，降低傷口出血的風險，縮短了臥床時間，增加患者舒適性，獲得較好效果，現(xiàn)將32例瘢痕子宮切口妊娠患者行子宮動脈栓塞術+清宮術的觀察與護理總結如下。

1 臨床資料

我院2017年1-11月收治瘢痕子宮切口妊娠患者32例，年齡 25～42歲， 孕周 6～8周 12例，9～11周 18例，11～13周 2例?；颊呔M行子宮動脈栓塞術，術后第1天在靜脈麻醉下行清宮術，清宮術后第1天出院 ，結局良好。

2 治療方法

患者取仰臥位，右腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。局麻下穿刺右股動脈成功后，分別行雙側髂內動脈插管，行血管造影，雙側子宮動脈超選擇性插管，經導管注入明膠海綿顆粒及明膠海綿條進行栓塞，栓塞后造影示雙側子宮動脈血流中斷。術畢，拔除插管，以血管縫合器(Startclose)閉合右股動脈穿刺點，穿刺處用棉墊和彈力繃帶加壓包扎6小時。栓塞術后第1天在B超監(jiān)視下行清宮術。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 本組32例瘢痕子宮切口妊娠患者入院均有焦慮，恐懼等不良情緒。責任護士根據(jù)患者年齡，職業(yè)，文化程度等耐心講解疾病相關知識，費用，手術方式，過程及預后情況。加強護患溝通，使其了解該方法是一種微創(chuàng)、安全、有效、止血迅速的治療方法，取得患者配合。

3.1.2 患者準備 囑患者禁食水6小時，手術區(qū)域備皮，留置尿管，開放靜脈通路。遵醫(yī)囑查凝血分析，血型及全血細胞分析，做好配血準備。

3.2 子宮動脈栓塞術后護理

3.2.1 體位護理 患者取平臥位，患肢制動2小時，平臥6小時，囑患肢避免屈膝，屈髖，防止血腫及栓塞劑異位等風險發(fā)生。6小時后囑患者適當下床活動，能有效促進身體各機能功能恢復。

3.2.2 皮膚、管路及敷料護理 注意觀察患肢遠端皮膚顏色，溫度，肌力，感覺，觸摸足背動脈搏動情況，每2小時給予翻身1次，按摩下肢，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡的發(fā)生，保持皮膚完整性，傷口敷料清潔干燥無滲出，維持各管路固定牢固并通暢。

3.2.3 排尿的觀察 栓塞術前留置尿管，栓塞術后次日清晨會陰擦洗1次，注意尿量，顏色，性質改變。栓塞術后第1天行清宮術，清宮術前拔除尿管，注意有無排尿習慣的改變。

3.2.4 疼痛護理 多數(shù)患者行子宮動脈栓塞術后主訴下腹痛，這與栓塞后臟器缺血引起的持續(xù)性子宮痙攣以及無菌性炎癥有關[3]，本組17例傷口輕度疼痛者，疼痛評分0～4分不需處理，給予心理疏導，轉移其注意力以減輕疼痛。疼痛評分4分以上15例，10例遵醫(yī)囑口服泰諾林650 mg止痛，5例遵醫(yī)囑給予肌肉注射杜冷丁50 mg，后疼痛緩解。

3.2.5 發(fā)熱護理 術中阻斷血供導致局部組織缺血、變性，壞死物吸收從而繼發(fā)吸收熱，其中發(fā)熱11例，體溫波動在37.5～37.9℃9例，38～38.4℃2例，遵醫(yī)囑給予物理降溫，溫水擦浴，鼓勵患者多飲水，tid測體溫，抗炎補液治療。

3.2.6 預防感染 術后遵醫(yī)囑給予抗炎補液治療，能夠有效預防術后感染情況的出現(xiàn)，合理安排患者的飲食，有利于患者病情得到順利恢復[4]。

3.2.7 出血的觀察 栓塞術后陰道少量出血8例，術后陰道少量出血可能與栓塞后子宮供血不足難以維持內膜生長以及胚胎組織的壞死脫落有關，出血量約10～20 mL，嚴密觀察，無需特殊處理。栓塞術后第1天，陰道流血量增多、腹痛加重3例，出血量約200～300 mL，立即報告醫(yī)生，且配合醫(yī)生完成治療，繼續(xù)嚴密觀察患者每日陰道出血量以及顏色、性質。2例有組織脫落排出，對于排出物需立即送病理科[5]，2例病理結果均為絨毛組織。

4 清宮術后護理

4.1 一般護理 清宮術后陰道出血量少于月經量6例，量約10 mL，色暗紅，無需處理，遵醫(yī)囑抗炎治療。

4.2 出院宣教 栓塞術后第3天患者出院，做好出院宣教，囑患者出院后1個月內禁止性生活、游泳、盆浴，遵醫(yī)囑口服抗生素，告知藥物作用及副作用，勿食辛辣刺激食物，按時門診復查，告知患者出院后可能會發(fā)生的異常情況，如腹痛、出血多于月經量，體溫大于37.5℃時及時到醫(yī)院就診。

5 小結

子宮動脈栓塞加清宮術是治療切口瘢痕妊娠的有效方法。血管縫合器在栓塞術中應用可以使皮膚創(chuàng)面小，淤血面積小，有效促進傷口快速愈合，縮短壓迫時間，減少患者制動時間。傳統(tǒng)栓塞術后需臥床24小時，患肢制動8小時，傷口加壓包扎8小時，患者舒適性減低。應用血管縫合器進行子宮動脈栓術后的血管縫合，縮短了手術臥床時間，提高了患者的舒適程度。本組32例瘢痕子宮切口妊娠患者在栓塞術中應用血管縫合器恢復良好，順利出院。

〔1〕陳向東，陳莉婷，柳曉春，等.兩種子宮瘢痕妊娠手術方式的療效及術后生活質量的比較[J].廣東醫(yī)學，2016.37（3）：380-382.

〔2〕陳淑芬.12例子宮切口妊娠行介入治療的觀察與護理[J].天津護理.2011，19（6）：323.

〔3〕李靜玲，胡曉霞.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診治進展[J].中國臨床新醫(yī)學，2014，7(9)：882-885.

〔4〕秦柳珍，熊喜雙，程琨.子宮切口妊娠病人行子宮動脈化療栓塞術的護理[J].護理研究，2013，27(29)：3275-3276.

〔5〕王萍.子宮動脈灌注化療加栓塞術治療宮頸妊娠及切口妊娠[J].淮海醫(yī)藥，2014，32(4)：312-313.