李素香 徐錦平 陳秀珠

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

睪丸扭轉是小兒腹股溝陰囊急癥病因之一，是指睪丸（精索）沿其縱軸扭轉，使睪丸血液供應受阻而造成睪丸的缺血性改變，在所有急性陰囊疼痛和腫脹中，睪丸扭轉約占40%。睪丸扭轉后手法復位成功率低，尤其是小兒，因此應盡早手術探查[1]。睪丸扭轉后是否發(fā)生缺血壞死，與扭轉時間和程度密切相關，據(jù)文獻報道，如能在扭轉后5 h內(nèi)手術復位，睪丸存活率約83%，10 h內(nèi)為70%，超過10 h者則為20%[2]。因此，一旦確診為睪丸急性扭轉，手術室應立即開通急診綠色通道，行睪丸探查手術，降低患兒睪丸切除率，挽救患兒的睪丸功能?，F(xiàn)將我院32例小兒睪丸扭轉急診手術的護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2017年2月行睪丸扭轉急診探查手術的患兒共32例。本組患兒由于突發(fā)患側陰囊腫脹、疼痛，哭鬧不安送院就診，發(fā)病到就診1～6 h，平均3.5 h，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉需急診行睪丸探查術?；純耗挲g1～12歲，平均年齡為4.6歲。

1.2 手術方法 患兒均選擇氣管內(nèi)插管聯(lián)合靜脈麻醉。平臥位，雙下肢稍外展，充分顯露會陰陰囊部?；紓汝幠抑胁咳M切口或縱行切口，依次切開皮膚、肉膜層、提睪肌層至睪丸鞘膜，將睪丸擠出切口。仔細探查扭轉部位、扭轉方向及扭轉程度，并盡快按相反方向予以復位，復位后觀察睪丸血供情況[3]。其中5例睪丸呈紫黑色，用溫鹽水紗布濕敷20 min，針刺睪丸均無鮮血滲出，行睪丸切除；9例睪丸色澤呈暗紅色，溫鹽水紗布濕敷后略顯紅潤，予保留睪丸，行睪丸內(nèi)固定；其余18例復位后睪丸顏色立即好轉，行睪丸內(nèi)固定。

2 結果

本組32例手術均順利完成，術中平均出血量約2 mL，無手術并發(fā)癥及意外發(fā)生，無切口感染發(fā)生，所有患兒均痊愈出院，術后隨訪無不良反應發(fā)生，患者家屬滿意率達100%。

3 術前準備

3.1 人員 手術室護士接到急診手術通知單時，立即啟動急診應急綠色通道，配備相應的人員和手術間[4]。在患兒未達手術室前手術室護士提前與病區(qū)護士交接，初步了解患兒的情況，如過敏史、禁食狀況、術前用藥、各項檢查情況等，做到心中有數(shù)。

3.2 室間 選擇在1000級及以上的手術間，室溫23～25℃，濕度50%～60%，檢查吸引裝置功能。

3.3 器械 根據(jù)患兒年齡大小準備相對應的手術器械、敷料包及一次性物品，根據(jù)手術醫(yī)生的個人習慣準備特殊耗材，杜絕術中因物品準備不全來回取物。提前設置恒溫箱溫度，準備約40℃的溫鹽水。

4 手術護理

4.1 心理護理 根據(jù)患兒年齡階段、性格特點、認知水平采取針對性的語言，用適當?shù)闹w語言進行安撫，做到語言親切、態(tài)度和藹，消除其緊張感，減少患兒及家長的焦慮情緒[5]。

4.2 嚴格核查患兒資料 患兒進入手術室前嚴格執(zhí)行查對制度，核對患者姓名、年齡、性別、手術名稱、手術部位及手術方式；術前準備是否完善，禁食時間以及術前用藥，皮試結果及手術區(qū)域皮膚準備情況。對年齡3歲以下的5例患兒，與患兒家屬核對，并核對家屬姓名，嚴防差錯事故。

4.3 選擇合適的運送工具 年幼不配合的患兒，先與麻醉醫(yī)師溝通好，給予靜脈鎮(zhèn)靜藥入睡時立即入手術間；本組患兒均選擇手術車送入手術間，避免環(huán)抱方式，以免碰壓患兒受傷陰囊導致疼痛，引起不適，加重病情。

4.4 確保靜脈通道的通暢 遵醫(yī)囑配置好液體，接好三通接頭。32例患兒術前已由病區(qū)護士進行靜脈穿刺，入手術間前，重點檢查靜脈穿刺部位有無滲漏、紅腫，并根據(jù)血管的走向和肢體的功能位置固定穩(wěn)妥，確保靜脈通道的通暢。

4.5 防止墜床 麻醉誘導前和麻醉誘導期間專人守候，提供有效的約束，協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥進行氣管插管，防止躁動墜床。

4.6 禁食時間 本組15例禁食時間達6 h以上，未達6 h以上的17例患兒麻醉后給予留置胃管，降低術中及術后誤吸風險。依據(jù)患兒術中的體位，術中枕墊的高低，再測量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。選擇型號合適的硅膠胃管，抽到胃液后在此基礎上根據(jù)患兒身高增加1～2 cm長度，保證有效的胃腸減壓[6]。

4.7 體位擺放 本組患兒全部采用平臥位，頭偏向一側。全麻的急診患兒由于意識消失，意識不清，術前禁食時間不夠，口腔、呼吸道分泌物不易排出等，極易發(fā)生誤吸，因此要保持良好的體位[7]，保證胃管引流通暢；雙下肢稍外展，充分顯露陰囊部；雙眼自然閉攏后用濕潤無菌鹽水紗布粘貼，防止眼睛閉合不好術后引起干燥性角膜炎。消毒區(qū)域以外的肢體給予遮蓋，注意保暖。

4.8 保持手術野的無菌 手術中用溫鹽水熱敷睪丸時，要頻繁地更換溫的濕紗布，因此，一定要在切口的周圍貼上防水膜，以避免手術鋪巾被浸濕，保持手術野的無菌。

4.9 密切觀察生命體征 由于患兒年齡小，反應差，病情變化快，心功能代償能力差，因此術中要密切觀察患兒的生命體征。護理人員除了要有豐富的嬰幼兒?？谱o理水平及較完整的專業(yè)知識外，還應做好各項急救準備，有異常情況及時向手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)師報告。術中密切觀察胃管引流情況，調(diào)節(jié)輸液速度，隨時調(diào)整無影燈，保持術野的清晰，及時提供臺上需要的一次性物品；提供溫度適宜溫鹽水，保證扭轉的睪丸得到有效的輔助治療。

5 術后護理

手術結束后，患兒還未完全清醒，為確?；純旱陌踩D入麻醉恢復室進行復蘇。途中注意保暖，備氧氣袋，將患兒的頭轉向一側，密切觀察面色及呼吸，注意血氧飽和度參數(shù)，保證患兒的安全。并與恢復室護士詳細交接患兒的病情。

6 小結

小兒處在生長發(fā)育的過程中，各系統(tǒng)組織器官的構造和功能均不完善，對疾病和外界刺激的反應也和成人有顯著差異。因此，臨床上必須根據(jù)小兒的生理、心理、解剖特點進行手術護理。急診小兒外科手術的護理工作是小兒外科手術護理中的重要一環(huán)，與擇期手術相比較有其特殊性，特別是明確診斷小兒睪丸扭轉急診手術患者，術前準備既要充分完備，又要爭分奪秒，不能按照常規(guī)手術給與術前6 h禁食水等護理措施，最大限度減少睪丸缺血時間，降低睪丸壞死切除率。同時在手術過程中嚴格各項護理操作規(guī)程，做到業(yè)務熟練、沉著準確、反應敏捷和動作嫻熟，對基礎護理技術操作精益求精。術中密切觀察病情及手術的進展情況，遇緊急情況做到鎮(zhèn)靜、分秒必爭，盡量避免各種意外的發(fā)生，順利完成手術。

〔1〕施誠仁.小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8.

〔2〕李鐵強，朱朝陽，姜鴻胥，等.睪丸扭轉（附18例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(10)：631-633.

〔3〕王果.小兒外科手術難點及對策[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

〔4〕邵紅玉，湯磊雯，葉志弘.急診手術安全管理的實踐[J].中華護理雜志，2013，48(3)：235-237.

〔5〕譚力.小兒腹腔鏡疝修補手術的手術配合及護理[J]激光雜志，2011，32（2）：80-81.

〔6〕龍燕芹.手術前兩種留置鼻胃管方法的臨床應用比較[J].護士進修雜志，2014，29(17)，1624-1625.

〔7〕張娜.小兒全麻手術的配合與護理[J].臨床合理用藥，2011，4(6C)：100-101.