劉舒婷

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

子宮全切、子宮肌瘤剝除等婦科手術(shù)中患者突發(fā)左心衰竭是我們婦幼保健院手術(shù)室工作中最常見(jiàn)的緊急情況之一。患者術(shù)中突然出血呼吸困難、心率快、極度煩躁不安、面色灰白或發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷、咳嗽、粉紅色泡沫樣痰、病情變化快，發(fā)展迅速，病死率高[1]。初期及時(shí)有效的采取急救與護(hù)理措施，可明顯降低病死率和提高搶救成功率[2]。而傳統(tǒng)的急性左心衰竭急救護(hù)理模式存在搶救質(zhì)量不高，救治時(shí)間比較長(zhǎng)、搶救成功率較低[3]。2015年7月至2018年3月我們對(duì)50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)急性左心衰竭征兆患者運(yùn)用我們手術(shù)室制定急性左心衰竭搶救流程，效果匯報(bào)如下：

1 方法與資料

1.1 一般資料：選用我院婦科手術(shù)100例作為對(duì)比性研究對(duì)象。按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下，觀察組年齡22～68（41.56±13.62）歲；手術(shù)類型：子宮切除28例，多發(fā)性子宮肌瘤剔除12例，單發(fā)子宮肌瘤剔除10例。類型：婦科并發(fā)慢性心力衰竭急性發(fā)作的7例，血壓升高的12例，血壓降低16例，貧血15例。對(duì)照組年齡24～70（42.38±14.18）歲；手術(shù)類型：子宮全切23例，多發(fā)子宮肌瘤剝除15例，單發(fā)子宮肌瘤剝除12例；類型：高血壓28例，貧血12例；血壓降低10例；兩組患者比較病情類型、年齡、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除肺部感染、肝腎功能疾病、惡性腫瘤。全部病例均符合2012ESC急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察病情、遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、吸痰吸氧。急觀察組采用急性左心衰竭搶救流程，主要分為優(yōu)化流程制定、術(shù)中觀察評(píng)估、搶救配合與護(hù)理、術(shù)后整理階段。①優(yōu)化流程制定：手術(shù)室制定搶救流程：包括術(shù)前器械護(hù)士、巡回護(hù)士分工、搶救物品藥物的準(zhǔn)備流程，術(shù)中通知麻醉醫(yī)師、手術(shù)室負(fù)責(zé)人的流程，成立搶救小組，協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管等流程。明確搶救參與人員及負(fù)責(zé)，責(zé)任具體到人、對(duì)手術(shù)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括對(duì)左心衰竭的誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的識(shí)別及病情觀察、掌握優(yōu)化流程。有護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核，通過(guò)演練，做到人人熟練掌握急救技能和流程的運(yùn)用。②術(shù)中觀察評(píng)估：術(shù)中檢測(cè)各項(xiàng)生命體征、由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、皮膚有無(wú)濕冷、大汗，咳嗽咳痰顏色、有無(wú)粉色泡沫樣痰，觀察神志、血壓、心率、尿量、面色及口唇顏色、有無(wú)躁動(dòng)。③搶救配合與護(hù)理：巡回護(hù)士立即通知手術(shù)室負(fù)責(zé)人及搶救小組，并協(xié)助麻醉醫(yī)師使患者取頭高腳低位，根據(jù)病情需要采取雙下肢輪扎，注意每側(cè)肢體輪扎時(shí)間不超過(guò)15 min、注意扎帶不可過(guò)細(xì)，及時(shí)清理患者呼吸道避免堵塞，立即給予6～8 L/min的高流量通氣面罩給氧，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管，濕化瓶加入50%酒精，以助于消除泡沫樣痰，建立兩條靜脈輸液通路、一路用于遵醫(yī)囑給藥，另一路控制輸液速度。參與搶救的高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格按照相關(guān)制度與巡回護(hù)士雙人查對(duì)方可用藥，中年資護(hù)士負(fù)責(zé)控制輸液、輸血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、意識(shí)、解除患者焦慮或恐懼，做好心理護(hù)理并負(fù)責(zé)完善各項(xiàng)記錄，注重術(shù)中保暖、照明，確保各項(xiàng)設(shè)備功能狀態(tài)。輸液、輸血嚴(yán)格按照“三查八對(duì)”進(jìn)行操作，保留藥物安培至病員離開(kāi)手術(shù)室后方可丟棄。中提（留）取的標(biāo)本，由專職人員送檢并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真執(zhí)行三方核查制度，所有參加搶救人員必須保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，忙而不亂，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，服從搶救小組組長(zhǎng)安排。④術(shù)后護(hù)理：常規(guī)嚴(yán)密觀察患者生命體征，巡回護(hù)士填寫(xiě)手術(shù)相關(guān)記錄，與手術(shù)醫(yī)師一起護(hù)送患者回重癥監(jiān)護(hù)室，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接，重點(diǎn)交接術(shù)中用藥及血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電監(jiān)護(hù)、出入量、意識(shí)、精神狀態(tài)皮膚顏色溫度、輸液及各種管道通路等，并雙簽字。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)定期組織全體人員進(jìn)行專題討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找急性右心衰竭搶救護(hù)理流程中存在的不足，持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化。對(duì)患者家屬在搶救中存在情緒波動(dòng)，甚至激情緒出現(xiàn)干預(yù)搶救的情況，影響了搶救效率，有高年資護(hù)理人員做好交流溝通，進(jìn)行安慰家屬，爭(zhēng)得患者家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo)：①搶救成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用急性左心衰竭搶救流程患者呼吸困難明顯緩解，患者無(wú)咳痰、心率、血壓、脈搏、氧飽和度恢復(fù)正常，即認(rèn)定為搶救成功；反之，上述癥狀和體征僅僅減輕，呼吸困難不能緩解，為搶救失敗。②有效治療時(shí)間的統(tǒng)計(jì)：時(shí)間定為以麻醉記錄單中入室時(shí)間和手術(shù)結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；技術(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組搶救成功例數(shù)為48例，搶救成功率為96.00%；對(duì)照組搶救成功例數(shù)為41例，搶救成功率為82.00%，兩組搶救成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。對(duì)照組有效治療時(shí)間為（63.18±16.73）min，觀察組有效治療時(shí)間為（44.27±12.85）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.634，P=0.008）。

3 討 論

急性左心衰竭搶救護(hù)理流程，可以有效縮短搶救時(shí)間，在原有急救護(hù)理方式基礎(chǔ)上，改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)的急救護(hù)理程序、銜接緊密、流程優(yōu)化重組、人員分配合理、措施嚴(yán)密、優(yōu)化完善了管理急救流程、提高急救效率及質(zhì)量，進(jìn)一步保障患者生命安全[5]。

流程的制定、術(shù)中觀察評(píng)估、有效避免了個(gè)人能力的局限性，充分發(fā)揮了急救團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，高、中、低年資護(hù)理人員分層使用，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，資源充分發(fā)揮作用、分工明確、責(zé)任到人，加強(qiáng)了急救物品、藥品、全新的管理，合理放置，取用方便，節(jié)時(shí)節(jié)力，便于用藥及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，使搶救過(guò)程順暢嚴(yán)謹(jǐn)，術(shù)中相關(guān)資料專人記錄及時(shí)詳細(xì)、沒(méi)有遺漏，同時(shí)便于留存資料、促進(jìn)學(xué)習(xí)[6]。

患者取頭高腳低位、采取雙下肢輪扎方法，減少靜脈回心血量，及時(shí)減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少肺淤血，使呼吸困難得到緩解。

本研究顯示，急性左心衰竭搶救護(hù)理流程，顯示急救時(shí)間明顯縮短。贏得了“黃金時(shí)段”的寶貴時(shí)間，提高了急救效率，改善急救結(jié)局[7]，顯著提高搶救成功率。

近年來(lái)，我院手術(shù)室護(hù)理人員，不斷探索急性左心衰搶救護(hù)理流程優(yōu)化、急救護(hù)理的規(guī)范化管理，在傳統(tǒng)生理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，還注重為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及心理護(hù)理，全面提升護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式，注重的是生理指標(biāo)的改善，遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理，搶救成功率與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)還有較大的差距，而且有效救治時(shí)間長(zhǎng)，影響了搶救的效率[8]。通過(guò)對(duì)左心衰竭急救護(hù)理流程進(jìn)行梳理，我們手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極探索更高效的急救護(hù)理措施，改善搶救流程，提高搶救成功率是搶救的核心目標(biāo)，同時(shí)我們重視急救護(hù)理流程實(shí)踐中的實(shí)用性，高度重視流程的定期反饋與改善。隨時(shí)進(jìn)行交流總結(jié)與分析急救中存在的問(wèn)題予以改善[9]。等研究表明，急救護(hù)理流程可以提升急性左心衰竭搶救患者的搶救成功率，與本次研究結(jié)論相符。

針對(duì)我們婦幼保健?？漆t(yī)院婦科手術(shù)多的特色，婦科手術(shù)中突發(fā)急性左心衰竭較為常見(jiàn)，我們改進(jìn)搶救護(hù)理流程已經(jīng)顯著提升患者搶救成功率，節(jié)約急救時(shí)間，提升急救效率，收到滿意效果。但是，護(hù)士的培訓(xùn)、急救護(hù)理的質(zhì)量評(píng)價(jià)及控制還要進(jìn)一步探索，以便不斷提高護(hù)理急救專業(yè)技術(shù)水平，為更多手術(shù)患者提供安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。