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        當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

        2018-01-23 15:24:58
        中國醫(yī)藥指南 2018年19期
        關(guān)鍵詞:腓總血瘀肢體

        曹 波

        (沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110041)

        糖尿病是一種以高血糖為特征的常見內(nèi)分泌疾病,主要由糖、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂所致,長期保持高血糖狀態(tài)極易累及眼、腎、心臟等多種器官和系統(tǒng)形成并發(fā)癥,影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥,發(fā)生率高,有數(shù)據(jù)顯示約占糖尿病患者60%以上,臨床多采用西藥進行治療,但經(jīng)實踐證實療效并不顯著,且長期服用存在不良反應(yīng)[1]。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2],中醫(yī)治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有獨特優(yōu)勢,據(jù)此本研究以71例患者展開研究,主要探討當(dāng)歸四逆湯治療的效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:本研究選取的71例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均為2015年1月至2016年5月我院接診的病患,對本研究知情并簽署知情同意書,經(jīng)檢查均符合寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],排除近期采用其他藥物治療、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。根據(jù)隨機序貫法分組[對照組(n=35);觀察組(n=36)],對照組男女患者比例為4∶3,平均年齡(56.5±4.4)歲。觀察組男女患者比例為5∶4,平均年齡(56.8±4.7)歲。上述資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示,差異不會影響本次研究結(jié)果(P>0.05)。

        1.2 方法:對照組患者口服甲鈷胺(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051440)治療,1次0.5 mg,1天3次,持續(xù)治療1個月。觀察組患者予以當(dāng)歸四逆湯治療,組方:當(dāng)歸、雞血藤、地龍、炙甘草各15 g,細辛5 g,白芍12 g,黃芪30 g,通草、大棗各10 g。采用煎服形式,煎藥前可先將藥材浸泡10 min,然后將取材取出再次加水400 mL,煎汁20 min后保留200 mL,之后在藥渣中再次加水300 mL,20 min后取出藥汁150 mL,將2次藥汁煎合,分早晚2次服用,持續(xù)用藥1個月。

        1.3 觀察指標(biāo):①兩組患者均于治療前后采用TCSS(多倫多臨床評分系統(tǒng))進行癥狀、感覺及反射評分,總分19分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。治療后患者“肢體麻木、畏寒肢冷”等癥狀明顯改善,且TCSS評分減少≥70%,表明顯效;部分癥狀得到有效緩解,TCSS評分減少30%~69%,視為有效;上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到視為無效。②治療后采用肌電誘發(fā)電位儀檢測對比兩組患者肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV(運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度)、SCV(感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)處理,中醫(yī)癥候積分等計量資料(±s)與總有效率等計數(shù)資料(%)分別進行t與χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 治療效果:對照組35例患者治療后顯效13例(37.1%)、有效11例(31.4%)、無效11例(31.4%),總有效率為68.6%。觀察組總有效率為86.1%,其中顯效16例,有效15例,無效5例,分別占比44.4%、41.7%、13.9%。兩組數(shù)據(jù)對比差異差異(χ2=6.835,P<0.05)。

        2.2 肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV對比:觀察組患者肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV分別為(50.8±4.5)m/s、(47.8±3.5)m/s,肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)SCV分別為(51.9±3.5)m/s、(49.6±4.1)m/s;與對照組(42.8±4.0)m/s、(39.5±3.8)m/s、(42.2±3.4)m/s、(40.4±3.6)m/s相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.204、5.419、5.835、5.627;P<0.05)。

        3 討 論

        糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性微血管并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致患者致殘以及致死的常見原因,近年來全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)生率逐步上升,且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢,已成為當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康的重要病癥,因此加強預(yù)防和診治至關(guān)重要。從病理角度來分析,該并發(fā)癥可在糖尿病發(fā)生發(fā)展任一階段出現(xiàn),常見包括以下幾種情況:糖尿病與周圍神經(jīng)病變同時出現(xiàn);周圍神經(jīng)病變作為糖尿病首發(fā)癥狀出現(xiàn);或者在血糖控制穩(wěn)定狀態(tài)下發(fā)生,多以損害患者四肢遠端為主,部分嚴(yán)重患者可伴有下肢遠端燒灼性疼痛,預(yù)后極差。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該疾病發(fā)生原因主要是糖代謝紊亂,在此基礎(chǔ)上與神經(jīng)生長因子缺乏、微循環(huán)障礙等因素存在相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”的范疇,主要源于糖尿病長期遷延不愈造成正氣耗損、氣血不足所致,患者在脈絡(luò)失于溫煦狀態(tài)下極易出現(xiàn)寒凝血滯[4]。當(dāng)歸四逆湯方是中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病過程中總結(jié)出來的經(jīng)驗方,方中當(dāng)歸、桂枝二者共為君藥,前者具有補血養(yǎng)血之功效,后者可通經(jīng)絡(luò)、祛血中之寒,且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實二者合用可擴張血管以及改善血液微循環(huán)[5];使藥白芍可滋陰養(yǎng)血,細辛能夠溫經(jīng)散寒,同時具有顯著的抗菌、抗過敏、鎮(zhèn)靜以及擴張血管之功效;佐藥通草則可以舒經(jīng)絡(luò)、行氣血,對于改善微循環(huán)以及加強機體免疫能力效果顯著;大棗可補中益氣;甘草能補中益氣以及行氣健脾;地龍可清熱瀉火,通暢經(jīng)絡(luò);雞血藤則可補血養(yǎng)血;黃芪能夠利水消腫、固本培元??v觀全方可見諸多藥材共同使用能夠有效溫經(jīng)通脈、散寒補虛,從而起到改善患者臨床癥狀的作用。另外有學(xué)者研究提出,全方還具有延長凝血酶原時間、抑制血小板聚集、改善血液黏度等功效[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率提高,且肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV明顯改善,說明上述方劑應(yīng)用優(yōu)勢明顯,能夠有效改善患者的血流狀態(tài),效果明顯優(yōu)于甲鈷胺治療,預(yù)后理想。此外在臨床治療過程中,除卻桂枝、細辛、通草不可或缺外,其他藥材以及藥物用量可根據(jù)患者的具體癥狀靈活調(diào)整,以便最大程度提高療效。

        綜上所述,當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果突出,值得臨床推廣。

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