李春煥 劉 爽 齊 娜 劉麗娜

（一汽總醫(yī)院兒科，吉林 長春 130011）

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染造成，在所有小兒呼吸道疾病感染中大約占到30%。且在近年來正呈現(xiàn)上升的趨勢，若是不及時對肺炎支原體肺炎進(jìn)行恰當(dāng)治療，則會造成病程久治不愈，并引起兒童的慢性咳嗽[1]。此外還可能造成肺外并發(fā)癥的產(chǎn)生，當(dāng)前在小兒肺炎支原體肺炎的治療中主要是以大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素為主，但該藥雖具有一定療效，在使用中卻會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。本研究選擇我院2015年3月至2016年9月接受的70例小兒肺炎支原體患者作為臨床研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本選取時間2015年3月至2016年9月；樣本對象：我院兒科接收的70例肺炎支原體肺炎患兒，確保本研究中的患兒均已經(jīng)過化驗肺炎支原體肺炎抗體滴度檢測確診為肺炎支原體肺炎，并參見《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，且在患兒及患兒家屬知情條件下展開。排除患兒中對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物過敏者；肝腎功能異常者；拒簽同意書者。依照隨機(jī)平衡序貫法將其分為兩組，觀察組35例，男性16例、女性19例，年齡2～9歲，平均年齡（5.1±2.6）歲；對照組35例，男性18例、女性17例，年齡2.5～10歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；上述數(shù)據(jù)組間對比差異不會對本次研究結(jié)果造成影響（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：兩組患兒均接受同樣的基礎(chǔ)治療模式。對照組患兒在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上展開阿奇霉素序貫療法，先靜脈滴注5 d乳糖酸阿奇霉素（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010121，規(guī)格0.25 g），1次/天，每次10 mg。并在停用3 d之后采用阿奇霉素口服混懸液（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g×6袋），3次/天，10毫克/次。患兒體質(zhì)量超過20 kg的應(yīng)依照250 mg/d進(jìn)行藥物治療。觀察組患兒可在對照組基礎(chǔ)上采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg×200）進(jìn)行治療，1 mL加壓霧化吸入，每天2次，以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患兒的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括：咳嗽消失時間、平均住院時間；對兩組患兒的不良反應(yīng)情況及臨床療效進(jìn)行比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：患兒1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，肺部體征、咳嗽癥狀完全消失，且經(jīng)過X射線檢查病灶已經(jīng)基本吸收。②有效：患兒在治療1個療程后體溫已恢復(fù)至正常水平，經(jīng)過胸部X線先檢查基本恢復(fù)正常，臨床癥狀咳嗽、肺部體征部分恢復(fù)至正常。③無效：患兒在治療1個療程后，臨床癥狀沒有明顯改變甚至有加重跡象，且患兒體溫、胸部X線片情況沒有改變。治療有效率=（痊愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗，將嗽消失時間、平均住院時間（±s）和臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率（%）分別采用t和χ2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的咳嗽消失時間、平均住院時間進(jìn)行比較：觀察組患兒咳嗽消失時間為（5.79±1.26）d，平均住院時間為（7.03±1.42）d；對照組患兒咳嗽消失時間為（10.34±2.58）d，平均住院時間為（9.65±1.72）d。觀察組患兒的咳嗽消失時間、平均住院時間明顯少與對照組，差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床療效比較：觀察組患兒的治愈人數(shù)為18例，有效人數(shù)為15例，無效人數(shù)為2例，臨床治療的有效率為94.2%。對照組患兒的治愈人數(shù)為11例，有效人數(shù)為19例，無效人數(shù)5例，治療有效率為85.7%。觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異均存在顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：兩組患兒在治療期間，觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)情況，對照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)情況，觀察組的不良反應(yīng)少于對照組。兩組不良反應(yīng)癥狀皆為腹痛、嘔吐等，輸液減速后都已好轉(zhuǎn)，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

當(dāng)前在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎支原體肺炎已經(jīng)成為最為主要的病原之一[4]。在臨床中肺炎支原體肺炎的表現(xiàn)癥狀主要是痙攣性咳嗽、發(fā)熱以及刺激性干嘔?；純涸诎l(fā)病時多伴有喘息。依據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，肺炎支原體肺炎是由于免疫功能遭受損害導(dǎo)致，是由于肺炎支原體肺炎感染，造成的患兒氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥。當(dāng)前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是對肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療的公認(rèn)藥物，是通過對肺炎支原體肺炎蛋白的合成達(dá)到抑制作用，干擾支原體的代謝功能，進(jìn)而起到抑菌效果[5]。本研究中對照組采用的阿奇霉素序貫療法，是進(jìn)行阿奇霉素的口服用藥，具有安全、簡單、經(jīng)濟(jì)實用的臨床治療效果。觀察組采用的布地納德療法是將氧氣霧化在再吸入到肺中，能夠隔離炎性介質(zhì)細(xì)胞的因子釋放，并對其抗體產(chǎn)生起到抑制作用[6]。同時可有效達(dá)到免疫功效，在肺炎支原體肺炎的臨床治療中具有較好的治療效果。總而言之，應(yīng)用布地奈德霧化吸入療法聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎，能夠起到良好的協(xié)同作用，并具有確切的臨床效果?？梢允够純旱淖≡簳r間大大減少，促使臨床癥狀中的咳嗽等癥狀盡快消失，并減少單純使用阿奇霉素序貫法產(chǎn)生的不良反應(yīng)，具有理想的安全性，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。