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        從血濁論治缺血性腦卒中

        2018-01-23 12:53:17沖陳蕾宋艷艷王健李霞王新陸
        中國中醫(yī)急癥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:清化循行中風

        馬 沖陳 蕾宋艷艷王 健李 霞王新陸

        (1.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,山東 濟南 250001;2.山東省立第三醫(yī)院,山東 濟南250062;3.解放軍第四五六醫(yī)院,山東 濟南 250000;4.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250355)

        “血濁”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)靈樞·逆順肥瘦》“刺壯士真骨,堅肉緩節(jié),監(jiān)監(jiān)然,此人重則氣澀血濁”。丹波元簡所著《靈樞識》中載張志聰注“其人重濁,則氣澀血濁”。此處“血濁”是與下文“血清”所對應,雖亦指血液渾濁不清,但未能闡明血濁之實質(zhì)。王新陸教授總結(jié)前人理論,結(jié)合數(shù)十年臨床工作經(jīng)驗,在《腦血辨證》中提出了血濁理論,繼之在相關(guān)論著中不斷完善[1],指出血濁是指血液受各種因素影響,失卻清純狀態(tài),或喪失其循行規(guī)律,影響其生理功能,進而擾亂臟腑氣機的病理現(xiàn)象。血濁作為一種全新的中醫(yī)病理學概念,是血的運行與功能異常的高度概括,與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預后有著極為密切的關(guān)系。血濁概念的明確和完善對探討其致病規(guī)律和病理特點,以及于中醫(yī)臨床醫(yī)學的病因和辨證論治都有重要的指導意義。

        缺血性腦卒中亦稱急性腦梗死,是腦動脈狹窄或閉塞致腦血流量減少或者中斷,引發(fā)炎癥反應、興奮性氨基酸毒性作用、氧化應激、細胞凋亡,并致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的病變[2],占全部腦卒中的 60%~80%,而致殘、致死率高[3],治療上以搶救缺血半暗帶,盡早恢復神經(jīng)細胞功能為主[4]。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學“中風”范疇,病機為氣血逆亂,產(chǎn)生風、火、痰、瘀,導致腦脈痹阻?!吨嗅t(yī)急診學》把中風分為邪阻經(jīng)絡,神機失用、閉證、脫證,而以活血化瘀、解毒化痰開竅、通腑瀉熱、平肝熄風為法[5]。 王新陸教授指出[6],中風之為病乃由血濁所致,血液變稠、變質(zhì)及循行障礙皆可稱為血濁。濁久滯血,侵襲腦脈,而致腦絡淤塞不通,臨床可見突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、偏身麻木等癥,有機的運用血濁理論闡明了缺血性腦卒中的病因及發(fā)病機制。

        1 血濁是缺血性腦卒中的核心環(huán)節(jié)

        血濁理論指出,血濁的產(chǎn)生有內(nèi)外二因,外為六淫或污染、穢濁之氣侵襲,內(nèi)為七情、飲食、勞逸所傷,內(nèi)外因相合引起機體臟腑經(jīng)絡功能紊亂,氣血失調(diào),陰陽平衡破壞而產(chǎn)生血濁。缺血性腦卒中從病理性質(zhì)屬本虛標實[7],而此病理變化正是促使血濁產(chǎn)生的根本因素。虛者多為氣虛、陰虛或兩者兼而有之,氣虛則氣失卻推動血液的動力,致血液循行乏力而成血濁;陰虛則不能滋養(yǎng)血液,血液生化不利則會致血質(zhì)失常,兼之陰虛易化內(nèi)熱,進一步可煎灼血液而致血濁產(chǎn)生。標實則多為風、火、痰、瘀,風則既有外風又有內(nèi)風,而外風需引動內(nèi)風才致病,肝風內(nèi)動則氣血逆亂也可使血之正常循行紊亂而致血濁;痰邪為病,阻礙經(jīng)脈氣血運行,阻滯氣機升降出入[8],濁氣蓄積入血而致血濁內(nèi)生,且痰性黏滯與血濁膠結(jié)難分,既可致血液循行失常,又可致血液失卻清澈而發(fā)血濁;火性燔灼炎上,傷津耗氣,生風動血,易煎津成痰,可致多種病理因素共同出現(xiàn),壅腐氣血,灼傷血脈,血液之正常循行受阻而致血濁;瘀則多由素體脾虛,運化不利而生痰濕[9],氣虛血行不暢,瘀血停滯,而致血液黏稠,血流緩慢而生血濁。血濁既生,血液失卻其清純沖和之氣,污濁之邪隨血于脈中周行,濁血久行腦脈,長期浸淫不得清化,沉積血脈而致血脈壅阻,血行滯澀,濁邪內(nèi)阻,又擾亂臟腑氣機,易上襲腦神,傷及五臟,與其他致病因素相互膠結(jié),或并走于上,或淤阻脈絡致腦為濁污,血不養(yǎng)腦而發(fā)中風。總之,血濁既是一種病理產(chǎn)物,又是一種新的致病因素,是缺血性腦卒中的核心環(huán)節(jié)[10]。

        2 清化血濁為法防治缺血性腦卒中

        在急性腦梗死未發(fā)階段[11],濁已侵血,阻血循行,擾亂神明,可發(fā)為中風先兆,此時應用清化血濁法可起到截斷病情發(fā)展之作用,使?jié)嵫没?,清血得通,逆轉(zhuǎn)脈道紊亂,以奏防止缺血性腦卒中發(fā)生之效。而當缺血性腦卒中已發(fā)之時,濁血阻脈,腦絡不通,應清血中之濁,護未阻之脈,使血行通暢,清凈之血可以濡養(yǎng)腦府,重視患者預后,避免進一步加重病情。此時病理過程復雜多變,本虛標實雜為一體[12],而以血濁為之樞紐。故無論預防缺血性腦卒中之發(fā)生,又或?qū)τ诳刂撇∏橹l(fā)展,清化血濁法均應貫穿缺血性腦卒中的防治始終。

        中風病病位在心腦,與肝脾腎密切相關(guān),血濁的產(chǎn)生與防治亦與此密不可分。心主神明,腦為元神之府,神失清靜,血不蘊神,使血行失于輕靈,濁血擾腦。肝藏血,主疏泄,肝氣不暢,血氣逆亂,血液循行無序就會形成血濁,進而上擾神明。脾主運化而位于中焦,是氣機升降的樞紐,又為氣血生化之源,氣失升降,血不得養(yǎng),而發(fā)血濁,濁血上污清竅。腎主骨生髓,腦為髓之海,腎氣不足,腦失所養(yǎng),又主納氣,腎為氣之根,腎失攝納,氣機不調(diào),不能推動血脈循行,而致血行不暢,腦髓不得溫養(yǎng),反為濁血所襲。故應以清化血濁為主,同時應重視調(diào)暢心神,疏導肝氣,健脾益氣,滋補肝腎為輔[13-14],調(diào)整本虛標之病理,使?jié)嵫没?,腦脈得通,血行得暢。

        3 驗案舉例

        患某,男性,65歲,2016年3月26日初診。主訴:肢體無力、麻木2月余?,F(xiàn)病史:患者2月前外出運動時突然出現(xiàn)暈厥,伴意識喪失,被送往當?shù)蒯t(yī)院,MRI示雙側(cè)丘腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死。住院治療后好轉(zhuǎn)出院。平素服用阿司匹林、腦心通等藥物治療。血壓155/90 mmHg,空腹血糖10.93 mmol/L,總膽固醇7.2 mmol/L,低密度脂蛋白4.32 mmol/L?,F(xiàn)全身無力、麻木,左側(cè)肢體較重,伴肢冷乏力。雙脈弦數(shù),舌暗薄白苔。中醫(yī)診斷:中風,氣虛血濁,脈絡瘀阻;西醫(yī)診斷:腦梗死。治法:清化血濁,益氣通絡。方用化濁行血湯加減:路路通 10 g,荷葉 15 g,虎杖 15 g,決明子 30 g,焦山楂 15 g,酒大黃 10 g,何首烏 10 g,赤芍 9 g,制水蛭6 g,黃芪 15g,桃仁 9 g,川芎 9 g,桂枝 6 g,甘草 6 g,炒白術(shù)30 g,大棗9 g,干姜6 g,丹參15 g。 水煎服,日1劑。2016年4月21日二診:肢體麻木稍有減輕,血壓135/80mmHg,空腹血糖7.76mmol/L,總膽固醇5.1mmol/L,低密度脂蛋白3.32 mmol/L。雙脈滑,舌紅少苔。仍擬前法,酌加搜風通絡之品。處方:路路通15g,荷葉10 g,虎杖 30 g,決明子 30 g,焦山楂 15 g,酒大黃 10 g,何首烏 10 g,赤芍 15 g,制水蛭 6 g,黃芪 15 g,丹參15 g,桃仁 10 g,川芎 10 g,元參 15 g,炒白術(shù) 15 g,全蝎 10 g,土鱉蟲 10 g,烏梢蛇 10 g,青風藤 15 g,炙附片6 g,威靈仙15 g。水煎服,日1劑。2016年5月15日三診:因感冒來診,自訴肢體麻木基本消失,囑其調(diào)整飲食,適量運動。

        按:缺血性卒中是臨床常見病,目前中醫(yī)學在本病的治療過程中多強調(diào)活血化瘀,而血濁理論指出風、火、痰、虛、瘀均可致血濁的產(chǎn)生,而血濁又可進一步加重這些病理產(chǎn)物的致病作用,故治法應以清化血濁為基礎(chǔ),方中荷葉可升陽利濕,使清陽得升而濁陰自降,以達清利血濁之效;焦山楂具活血祛瘀,除積化濁之功用,長于血濁兼瘀之證;決明子清肝明目,潤腸通便,祛濁[15-16]。制水蛭破血逐瘀;酒大黃降壓清脂,活血祛濁;赤芍能清熱涼血,祛瘀止痛。路路通通經(jīng)絡,利水道,除濕化濁,通行十二經(jīng)穴;虎杖可活血化濁,清熱利濕解毒。兩藥行血通經(jīng),祛濁利濕而為佐藥。何首烏補血益髓,滋補肝腎,使化濁行血之中而有補血之能,生用并能通便祛濁。桃仁、川芎、丹參、桂枝、干姜增強本方化濁活血,溫經(jīng)通絡之效。黃芪、甘草、炒白術(shù)、大棗,健脾益氣,扶正祛濁。而對于伴有感覺障礙者,若化濁行血湯難以取效,則全蝎、土鱉蟲、烏梢蛇等蟲類藥物,以加強通絡之效。

        4 結(jié) 語

        缺血性腦卒中是我國的常病,而現(xiàn)代科技的發(fā)展為醫(yī)學診治疾病提供了豐富的技術(shù)支持,王新陸教授力倡“望、聞、問、切、特、實”六診合參,重視現(xiàn)代科學的發(fā)展與中醫(yī)理論的結(jié)合與運用,而血濁理論的提出為中醫(yī)學運用各種實驗室及影像學技術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。缺血性腦卒中病無論在病因、病機還是病理性質(zhì)上都與血濁的發(fā)生、發(fā)展密不可分,而血濁的產(chǎn)生又可加速、加重病情的演變,而清化血濁法可使?jié)峄獣称鸬筋A防疾病發(fā)生、發(fā)展的作用,因此血濁理論對于缺血性腦血管病的認知、預防和治療都具有重要意義。

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