【摘要】背景 最近的指南建議卵巢癌患者和卵巢癌幸存者進行遺傳咨詢和DNA檢查(GCT)。尋找卵巢癌幸存者頗具挑戰(zhàn)性,而檢測和推薦患者及其家庭進行GCT,提出篩查建議,可以解決這一問題。目的 家庭醫(yī)生可建議有卵巢癌病史的婦女接受GCT轉(zhuǎn)診,比較兩個轉(zhuǎn)診試點方法的有效性和接受性。設(shè)計與場所 2016年5月—2017年4月,在荷蘭初級保健領(lǐng)域?qū)τ新殉舶┎∈返膵D女實施兩種病例發(fā)現(xiàn)試點方法的非隨機比較研究。方法 方法A(無支持)要求全科醫(yī)生識別和轉(zhuǎn)診有卵巢癌病史的患者。方法B〔信息和通信技術(shù)(ICT)支持〕向全科醫(yī)生提供ICT支持,電子識別有卵巢癌病史的患者。通過轉(zhuǎn)診為GCT的患者比例和臨床遺傳學(xué)家的看診來評估每種方法的有效性。通過全科醫(yī)生的干預(yù)以及全科醫(yī)生和患者調(diào)查問卷來評估每個方法的接受度。結(jié)果 在30例有卵巢癌病史的患者中,方法A確定有19例(63%)適合轉(zhuǎn)診;在94例有卵巢癌病史的患者中,方法B確定有39例(41%)適合轉(zhuǎn)診。每個方法里有8例患者被轉(zhuǎn)診,5例(63%)做了GCT。全科醫(yī)生對方法A的干預(yù)率為31%(11/36),對方法B的干預(yù)率為46%(21/46)。全科醫(yī)生認(rèn)為“相關(guān)性”和“可操作性”能促進兩種方法的使用,但方法B的技術(shù)壁壘阻礙了其實施。結(jié)論 在卵巢癌幸存者的病例發(fā)現(xiàn)中,兩種GCT轉(zhuǎn)診方法的有效性和接受性得到肯定,但是在大規(guī)模實施之前需要更大樣本的研究進一步證實本研究結(jié)論。
原文見:HELSPER C W,VAN VLIET L M,VELTHUIZEN M E,et al.Identifying patients with a history of ovarian cancer for referral for genetic counselling:non-randomised comparison of two case-finding strategies in primary care[J].Br J Gen Pract,2018,68(676):e750-756.https://bjgp.org/content/68/676/e750.
——對結(jié)腸癌高?;颊哌M行糞便免疫化學(xué)檢測的態(tài)度:英國全科醫(yī)生的網(wǎng)上調(diào)查
【摘要】背景 在初級保健中,越來越多采用定量糞便免疫化學(xué)試驗(FIT)排除高危癥狀患者結(jié)直腸癌(CRC)。目的 本研究旨在探討全科醫(yī)生對緊急2周等待(2WW)轉(zhuǎn)診和采用FIT的態(tài)度和意愿。設(shè)計與場所 涉及英國1 024位全科醫(yī)生的一項在線橫斷面調(diào)查。方法 采用Logistic回歸模型探討全科醫(yī)生采用FIT而非2WW轉(zhuǎn)診的可能性,并使用優(yōu)勢比(OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)。結(jié)果 略超過1/3的全科醫(yī)生(n=365)傾向于采用FIT來排除2WW轉(zhuǎn)診的需要。以下全科醫(yī)生更愿意采用FIT:年齡在36~45歲〔OR=1.59,95%CI(1.04,2.44)〕;年齡在46~55歲〔OR=1.99,95%CI(1.14,3.47)〕;認(rèn)為FIT高度準(zhǔn)確〔OR=1.63,95%CI(1.16,2.29)〕;認(rèn)為與結(jié)腸鏡檢查相比,F(xiàn)IT對患者更有好處〔OR=2.02,95%CI(1.46,2.79)〕;對FIT的好處非常自信〔OR=2.14,95%CI(1.46,3.16)〕。如果全科醫(yī)生在過去1年中有超過10次緊急2WW轉(zhuǎn)診〔OR=0.62,95%CI(0.40,0.94)〕,那么其更不愿意采用FIT,并認(rèn)為需要更長時間的會診〔OR=0.61,95%CI(0.44,0.83)〕。結(jié)論 目前在初級保健中將FIT作為排除CRC的接受度較低,不到一半的全科醫(yī)生認(rèn)為其比結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確。未來任何建議在高危癥狀患者中采用FIT而非緊急2WW轉(zhuǎn)診排除CRC的指導(dǎo)方針均需要強化支持教育延伸,以提高全科醫(yī)生對FIT準(zhǔn)確性及其應(yīng)用的信心。
原 文 見:VON WAGNER C,STOFFEL S,F(xiàn)REEMAN M,et al.Attitudes towards faecal immunochemical testing in patients at increased risk of colorectal cancer:an online survey of GPs in England[J].Br J Gen Pract,2018,68(676):e757-764.https://bjgp.org/content/68/676/e757.