曾利琴 熊華

【摘要】 目的：探討針對性康復(fù)護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀況和盆底功能康復(fù)的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的初產(chǎn)婦82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各41例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予針對性康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者情緒狀態(tài)（SAS、SDS）、盆底肌力和依從性。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS和SDS評分分別為（41.23±2.01）、（41.39±5.08）分，均低于對照組的（50.38±4.39）、（49.14±6.12）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組Ⅲ級及以上盆底肌張力患者明顯多于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者依從性為97.56%，高于對照組的75.61%（P<0.05）。結(jié)論：針對初產(chǎn)婦應(yīng)用針對性康復(fù)護(hù)理可改善患者不良情緒和盆底肌力，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針對性康復(fù)護(hù)理； 初產(chǎn)婦； 產(chǎn)后情緒； 盆底功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted rehabilitation nursing on postpartumemotional state and pelvic floor function rehabilitation of primipara.Method：A total of 82 primiparas in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，41 cases in each group.The control group received routine nursing，while experimental group received targeted rehabilitation nursing.The emotional state（SAS，SDS），pelvic floor muscle strength and compliance of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SAS and SDS in experimental group were（41.23±2.01） and（41.39±5.08） points respectively，which were lower than （50.38±4.39） and（49.14±6.12） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients with pelvic floor muscle tension at grade Ⅲ and above inexperimental group were significantly more than those of control group（P<0.05）.The compliance of experimental group was 97.56%，which was higher than 75.61% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of targeted rehabilitation nursing for primipara can improve patients' bad mood and pelvic floor muscle strength，improve patients treatment compliance and promote patients' recovery，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Targeted rehabilitation nursing； Primipara； Postpartum emotion； Pelvic floor function

First-authors address：Pingxiang Maternal and Child Care Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.022

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后康復(fù)過程中患者的身心問題較為突出，且產(chǎn)婦在分娩過程中，由于盆底功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能和不良情緒十分突出[1]。女性盆底肌肉功能支持直腸、膀胱等盆腔臟器正常結(jié)構(gòu)及功能，同時(shí)控制排便排尿等生理功能。初產(chǎn)婦分娩后若出現(xiàn)盆底功能障礙，可導(dǎo)致一系列心理生理和社會(huì)功能減退，直接影響患者正常生活[2]。但目前初產(chǎn)婦對盆底保健知識了解較少，自我保健意識差，對盆底康復(fù)性訓(xùn)練的依從性差，盆底功能訓(xùn)練效果差[3]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后及時(shí)開展盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防盆底功能障礙疾病[4]。隨著人們生活水平和自我保護(hù)意識的提高，產(chǎn)后護(hù)理已成為臨床研究的重點(diǎn)。本文通過對2016年1月-2018年1月本院收治的82例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組，討論針對性康復(fù)護(hù)理在初產(chǎn)婦情緒及盆底功能訓(xùn)練的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的初產(chǎn)婦82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦家屬均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；初產(chǎn)婦，女性骨盆正常，單胎，無盆腔炎，無乳腺發(fā)育缺陷；陰道分娩；新生兒指標(biāo)正常，產(chǎn)婦無精神系統(tǒng)疾病，產(chǎn)婦理解和表達(dá)能力正常[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破；合并肝腎系統(tǒng)疾?。辉煅δ苷系K；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；新生兒先天性疾?。划a(chǎn)程過長，產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各41例。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予針對性康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）心理干預(yù)：助產(chǎn)師同產(chǎn)婦一對一交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽產(chǎn)婦傾訴，保證產(chǎn)婦情緒得到宣泄，及時(shí)評估患者心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦講解不良情緒對產(chǎn)后康復(fù)的影響，使產(chǎn)婦保持良好情緒；（2）子宮復(fù)舊按摩：產(chǎn)婦按摩前排空膀胱，平臥，保持全身放松，將凡士林涂抹于子宮按摩區(qū)域，按摩宮底，手掌置于宮底，順時(shí)針方向環(huán)形按摩子宮，應(yīng)用點(diǎn)穴按摩關(guān)元和三陰交穴位，保證按摩動(dòng)作規(guī)范，用力均勻且柔和滲透；（3）盆底康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，取平臥位，雙下肢屈曲，主動(dòng)收縮尿道及肛門，保證收縮持續(xù)時(shí)間10 s以上，出現(xiàn)盆底肌上提感覺，放松，每組共30次，每日至少3組；（4）認(rèn)知干預(yù)：向產(chǎn)婦詳細(xì)講解盆底損傷相關(guān)知識，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的重要性，開展盆底健康教育，避免感染，避免負(fù)重，禁止體力勞動(dòng)等[7-12]。兩組均護(hù)理干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后的情緒狀況：分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)，其中SAS應(yīng)用4級評分法，20條目，滿分100分，分界值50分，其中得分50分～59分表示輕度焦慮，得分60分～69分表示中度焦慮，得分70分以上表示重度焦慮[13]；SDS應(yīng)用4級評分法，20條目，滿分100分，分界值53分，得分53～62分表示輕度抑郁，得分63～72分表示中度抑郁，得分72分以上表示重度抑郁[14]。（2）比較兩組產(chǎn)后盆底肌張力：產(chǎn)后42 d應(yīng)用手測肌力方法，評價(jià)收縮時(shí)間和完成次數(shù)，0級表示無肌力，Ⅰ級表示無肌肉震顫，Ⅱ級表示非震動(dòng)弱肌力，Ⅲ級表示中等肌力，Ⅳ級表示較強(qiáng)肌力，Ⅴ級表示有頂舉感肌力[15]。以Ⅲ級及以上為肌張力優(yōu)。（3）比較兩組依從性，完全依從表示按照要求進(jìn)行訓(xùn)練，部分依從表示部分按照要求訓(xùn)練，不依從表示未進(jìn)行訓(xùn)練[12]。依從性=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均（28.76±5.21）歲；妊娠35～42周，平均（38.21±1.75）周；體重61～83 kg，平均（65.99±7.21）kg，對照組年齡20～38歲，平均（29.12±4.76）歲；妊娠35～41周，平均（37.83±1.61）周；體重62～85 kg，平均（66.75±8.03）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒狀況比較 干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組盆底肌張力比較 試驗(yàn)組Ⅲ級及以上盆底肌張力患者明顯多于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.763，P<0.05），見表2。

2.4 兩組依從性比較 試驗(yàn)組患者依從性高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.921，P<0.05），見表3。

3 討論

分娩前后因心理和生理發(fā)生變化，分娩后產(chǎn)婦消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)功能均為復(fù)原時(shí)期，該時(shí)期也是新生兒生長重要時(shí)期，大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)身體機(jī)能、心理波動(dòng)的問題，若不能得到及時(shí)解決可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[16]。初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)問題尤為突出，產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)不良情緒和盆底功能障礙等情況，直接影響預(yù)后。初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力障礙為產(chǎn)后相關(guān)疾病，這同產(chǎn)婦重視程度不足、臨床癥狀不明顯、就診意識低等因素相關(guān)。研究顯示，我國已婚已育女性中，38%～45%伴有不同程度盆底功能障礙[17]。輕度患者表現(xiàn)不典型癥狀，治療意識不足，中重度患者出現(xiàn)下腹不適、盆腔臟器脫垂等，直接影響患者正常生活。臨床若出現(xiàn)盆底肌功能障礙需及時(shí)給予康復(fù)治療，包括盆底肌鍛煉、生物反饋等方案，但產(chǎn)婦接受治療的意愿較低，致使盆底康復(fù)治療不能達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，針對初產(chǎn)婦給予針對性康復(fù)護(hù)理可提高產(chǎn)婦對盆底肌訓(xùn)練重要性的認(rèn)知，降低盆底肌功能障礙，趨利避害，積極參與訓(xùn)練，調(diào)整情緒降低負(fù)面情緒，消除顧慮，增加恢復(fù)信心，以最佳心態(tài)接受治療和護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理模式忽略初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理變化，而針對性康復(fù)護(hù)理，可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，減輕負(fù)性情緒。針對性康復(fù)護(hù)理為個(gè)體化整體護(hù)理模式，使產(chǎn)婦充分認(rèn)知盆底疾病的危害，充分了解盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行針對性康復(fù)護(hù)理，消除心理焦慮，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)[18-20]。且針對性康復(fù)護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底訓(xùn)練的依從性，將理論知識轉(zhuǎn)為訓(xùn)練，有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病。因此，針對性康復(fù)護(hù)理可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高盆底肌張力，降低相關(guān)疾病發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組SAS和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證實(shí)，初產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)用針對性康復(fù)護(hù)理可有效改善不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心狀態(tài)恢復(fù)。試驗(yàn)組Ⅲ級及以上盆底肌張力患者明顯多于對照組（P<0.05），提示產(chǎn)后應(yīng)用針對性康復(fù)護(hù)理有利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，避免產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌功能障礙，增加產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)試驗(yàn)組患者依從性高于對照組（P<0.05），產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置浼跋嚓P(guān)知識了解不足，出現(xiàn)不良情緒，同時(shí)影響依從性，經(jīng)針對性康復(fù)護(hù)理，產(chǎn)婦對分娩及產(chǎn)后恢復(fù)有更加明確認(rèn)知，從而提高依從性。

綜上所述，針對初產(chǎn)婦應(yīng)用針對性康復(fù)護(hù)理可有效緩解初產(chǎn)婦不良情緒，提高盆底肌力及產(chǎn)婦依從性，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-31） （本文編輯：董悅）