彭娟

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理應(yīng)用在血液科化療患者護(hù)理中的效果。方法：用單雙號(hào)分組法將2016年2月-2017年12月在本院接受化療的89例血液科患者分成對(duì)照組44例（常規(guī)護(hù)理）和觀察組45例（綜合護(hù)理），比較兩組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度97.78%高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組應(yīng)對(duì)壓力（84.58±2.10）分、人際關(guān)系（86.64±2.11）分、營(yíng)養(yǎng)（85.58±2.33）分、運(yùn)動(dòng)（86.33±2.12）分、健康責(zé)任（85.54±2.01）分、自我實(shí)現(xiàn)（85.98±2.10）分均高于護(hù)理前及對(duì)照組，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液科化療患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以減輕惡心嘔吐程度，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血液科； 化療； 綜合護(hù)理； 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing application in the nursing of patients with hematology chemotherapy.Method：Eighty-nine patients with hematology who underwent chemotherapy from February 2016 to December 2017 were divided into the control group of 44 patients （conventional care） and the observation group of 45 patients （integrated care）.The nursing satisfaction and quality of life of two groups were compared.Result：The nursing satisfaction of the observation group was 97.78% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）.After the nursing，the response pressure was （84.58±2.10） points，interpersonal relationship was （86.64±2.11） points，nutrition was （85.58±2.33） points，exercise was （86.33±2.12） points，health responsibilities was （85.54±2.01） points，self-realization was （85.98±2.10） points of observation group were higher than before the nursing，and the quality of life score of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for patients with hematologic chemotherapy can reduce the degree of nausea and vomiting，improve the quality of life and satisfaction of nursing

【Key words】 Hematology； Chemotherapy； Comprehensive nursing； Application effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.021

大多數(shù)腫瘤疾病在手術(shù)切除之后，都需要配合放化療方式來控制住病情，化療藥物雖然能夠殺死癌細(xì)胞[1]，但是不良反應(yīng)明顯，如惡心嘔吐、脫發(fā)、代謝紊亂等，都是化療引起的常見反應(yīng)，損害身心健康，研究證實(shí)，在病人化療期間予以護(hù)理干預(yù)，可以緩解不良反應(yīng)程度[2]，提高生活質(zhì)量，創(chuàng)建和諧的醫(yī)療氛圍。血液科是腫瘤疾病的高發(fā)科室，如白血病等，發(fā)病率高。本次研究目的為分析綜合護(hù)理應(yīng)用在血液科化療患者護(hù)理中的效果，2016-2017年共選取患者89例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院2016年2月-2017年12月期間接受化療的血液科患者89例，本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合化療指征；（2）意識(shí)清醒；（3）無交流障礙；（4）知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腎功能損害；（2）合并嚴(yán)重心血管疾病；（3）合并精神疾病。用單雙號(hào)分組法將89例血液科化療患者分成對(duì)照組44例和觀察組45例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，觀察患者在化療期間的各種表現(xiàn)以及生命體征變化，經(jīng)常詢問患者是否有不適反應(yīng)存在，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)化療措施，介紹在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面需要注意的問題。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理，（1）心理護(hù)理干預(yù)。首先全面收集患者的基本資料，通過交流的方式了解患者性格特征，也可間接向家屬了解患者喜好等信息，實(shí)施各項(xiàng)操作過程中，與患者進(jìn)行交流，介紹每一步驟的實(shí)施意義，以閑聊的方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，耐心聆聽患者的傾訴，消除其恐懼感。將大量的成功案例介紹給患者聽，建立病情好轉(zhuǎn)的信心，詳細(xì)說明化療期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其提前做好心理準(zhǔn)備。（2）健康教育。大多數(shù)患者和家屬對(duì)相關(guān)疾病的了解程度都較低，因此需要加強(qiáng)健康教育。首先通過口頭提問的簡(jiǎn)單方式來評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)、化療知識(shí)的了解程度，同時(shí)了解患者的生活習(xí)慣、心理特征等，采取針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，采取書面學(xué)習(xí)和口頭教育相結(jié)合的方式進(jìn)行，結(jié)合血液科患者特點(diǎn)，編制針對(duì)性的健康教育手冊(cè)，耐心介紹手冊(cè)中的重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者多多提問，及時(shí)解答患者的問題，將健康教育計(jì)劃落實(shí)在化療的各個(gè)階段中，詳細(xì)強(qiáng)調(diào)每個(gè)化療間期的注意事項(xiàng)，提高患者的配合度。（3）藥物外滲。藥物外滲是化療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的不良事件，此時(shí)要先停止注射，回吸藥物，予以5 mg地塞米松靜脈注射，再拔針，用冰袋冷敷外滲位置，時(shí)間為24 h，再用硫酸鎂（濃度為50%）濕敷，將同側(cè)肢體抬高，減輕腫脹程度，潰瘍部位及時(shí)清創(chuàng)。（4）不良反應(yīng)。冷汗、惡心嘔吐等都是化療的常見不良反應(yīng)，密切觀察患者化療過程中的各種表現(xiàn)，有異常情況出現(xiàn)時(shí)及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑對(duì)化療方案進(jìn)行調(diào)整。靜脈化療時(shí)間最好選擇餐后3～4 h左右，該階段胃內(nèi)壓力較低，可以減輕惡心嘔吐反應(yīng)，若出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，則視情況予以止吐藥物，分析嘔吐物性質(zhì)，清潔干凈口腔，化療后，在睡眠階段給藥，預(yù)防嘔吐。脫發(fā)一般出現(xiàn)在化療時(shí)間達(dá)到2～3周時(shí)間，告知脫發(fā)是化療的常見反應(yīng)，要保護(hù)好頭部，外出時(shí)帶好防曬帽，用安全無刺激的洗發(fā)水，難以接受脫發(fā)癥狀的患者，建議其佩戴假發(fā)或者是帽子外出?；熯^程中關(guān)注患者血細(xì)胞數(shù)目，若低于1.0×109/L，則要立即停止化療，將具體情況反饋給主治醫(yī)生，予以相應(yīng)的處理。（5）飲食指導(dǎo)干預(yù)。結(jié)合患兒的身體狀況以及具體病情，為其制定個(gè)人飲食計(jì)劃，增加豆制品、乳制品、蛋類食物的攝取量，化療過程中，結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)整飲食方案，多攝入碳水化合物、維生素，若有腹瀉反應(yīng)，則使用鉀元素、鈉元素含量較高的食物，保證電解質(zhì)平衡，化療結(jié)束后48～72 h以易消化食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）開展護(hù)理干預(yù)后，向89例患者發(fā)放本院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，回收率和有效率都為100%。>90分即為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意=一般滿意+滿意+非常滿意。（2）在護(hù)理前、護(hù)理三個(gè)月后，用《健康促進(jìn)生活方式評(píng)分量表》評(píng)估患者的生活質(zhì)量[4]，包括應(yīng)對(duì)壓力、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任以及自我實(shí)現(xiàn)，百分制（0～100分），得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男︰女=24︰21，年齡為23～68歲，平均（40.25±9.31）歲；疾病類型：20例急性白血病，13例骨髓異常增生綜合征，12例慢性粒細(xì)胞白血病。對(duì)照組男︰女=23︰21，年齡22～69歲，平均（40.13±9.15）歲；疾病類型：20例急性白血病，13例骨髓異常增生綜合征，11例慢性粒細(xì)胞白血病。兩組血液科化療患者的基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.415，P=0.006），見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理三個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，有關(guān)臨床研究表明，血液病患者主要發(fā)病原因?yàn)楦腥?。血液病患者主要是因?yàn)槎喾N原因引發(fā)的機(jī)體免疫抑制及免疫缺陷，再加上患者自身機(jī)體抵抗力較弱，容易受到不同程度的病原微生物侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體感染。目前，臨床上對(duì)血液病患者的治療主要是以化療為主，在化療過程中殺滅病原細(xì)胞的同時(shí)會(huì)損傷正常細(xì)胞，進(jìn)而使得機(jī)體的機(jī)體免疫功能加劇下降，再次提高感染率。

化療是腫瘤疾病的常用治療方式，可以將癌細(xì)胞殺滅，抑制其擴(kuò)散，但是化療藥物會(huì)損害腎臟、心臟等重要臟器功能[5]，引發(fā)多種不良反應(yīng)，降低消化功能和免疫反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，很多化療藥物都會(huì)刺激胃黏膜，引起惡心嘔吐癥狀，降低食欲，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)身體康復(fù)有不良影響[6-8]。白血病是十分常見的一種血液科疾病，以造血系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)，化療藥物消滅病原細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，積極的護(hù)理干預(yù)可以使不良反應(yīng)減輕或減少[9-12]。

常規(guī)護(hù)理模式將護(hù)理重點(diǎn)放在疾病上，未關(guān)注患者的身心健康，護(hù)理效果一般。醫(yī)療體制改革后，護(hù)理模式也在不斷發(fā)生改變，現(xiàn)代護(hù)理模式更加注重心理、社會(huì)[13-14]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式僅僅圍繞“治病”等理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，單純的關(guān)注疾病本身。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式等影響下使得護(hù)理模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致綜合護(hù)理模式逐漸引發(fā)，護(hù)理人員除對(duì)患者開展必要的技術(shù)性護(hù)理之外，同時(shí)還需要兼顧患者的身心健康。血液病作為一種預(yù)后較差的相關(guān)疾病，一旦確診，患者及家屬會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員對(duì)患者開展積極合理的綜合護(hù)理干預(yù)，可最大程度上消除患者的焦慮、害怕及恐懼心理，進(jìn)而最大程度上提高患者的治療依從性，使得患者能夠積極地配合臨床治療，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[15-17]。

綜合護(hù)理干預(yù)包括心理、健康教育、藥物外滲、不良反應(yīng)以及飲食等多方面的指導(dǎo)干預(yù)。大部分血液科化療患者的病情都比較嚴(yán)重，負(fù)面情緒明顯，心理負(fù)擔(dān)重，因此要注意心理方面的疏導(dǎo)工作，將疾病的病因和化療方法、意義向患者詳細(xì)介紹，及時(shí)解答其問題，可以提高認(rèn)知度，主動(dòng)接受治療，提前告知可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以做好心理準(zhǔn)備，避免措手不及，很多患者都需要進(jìn)行多次化療，在每次化療之前，詳細(xì)介紹化療方案以及實(shí)施的意義，若患者仍持有質(zhì)疑的想法，則可邀請(qǐng)主治醫(yī)生開展教育計(jì)劃[18-19]。化療過程中，患者機(jī)體會(huì)丟失大量的能量，需要從飲食等方面加以補(bǔ)充，因此囑咐患者以高能量食物為主，但是要保證易消化且清淡，用餐后注意口腔衛(wèi)生的清潔，口腔潰瘍者，用氯化鈉溶液加壓沖洗，再在潰瘍面點(diǎn)上金霉素（0.5%）。藥物外滲等不良反應(yīng)在化療中經(jīng)常出現(xiàn)，要做好預(yù)防措施，出現(xiàn)后積極采取正確的解決方案，患者身心狀態(tài)是影響化療整體效果的關(guān)鍵因素，因此要引導(dǎo)患者保持樂觀的治療心態(tài)，堅(jiān)持規(guī)律性飲食和作息，病房環(huán)境定期消毒，做好隔離工作[20-21]。

本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.78%高于對(duì)照組，說明大部分患者對(duì)綜合護(hù)理服務(wù)都比較滿意，兩組護(hù)理三個(gè)月后的生活質(zhì)量比較，觀察組各維度得分都比對(duì)照組，可見觀察組患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量高于對(duì)照組患者。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用在血液科化療患者中，可以減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，改善護(hù)患之間的關(guān)系。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：周亞杰）