摘 要：臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，隨著教學(xué)點的增多、教學(xué)環(huán)境的嚴(yán)苛，護(hù)理臨床教學(xué)管理工作面臨諸多挑戰(zhàn)。文章結(jié)合學(xué)校實際經(jīng)驗，對目前護(hù)理臨床教學(xué)管理現(xiàn)況進(jìn)行分析總結(jié)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；臨床教學(xué)；管理

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過學(xué)校系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)后，在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理實踐，以驗證、鞏固、深化所學(xué)理論知識，是將知識轉(zhuǎn)化為實際技能的重要過程。護(hù)理臨床教學(xué)的效果在一定程度上取決于臨床教學(xué)的組織和管理，如何合理和規(guī)范地運用現(xiàn)有條件和資源，將學(xué)生培養(yǎng)成為綜合素質(zhì)高、實際應(yīng)用能力強(qiáng)的人才，是學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院所面臨的重大挑戰(zhàn)，因此，護(hù)理臨床教學(xué)管理也成為醫(yī)院護(hù)理管理的重點內(nèi)容之一。本文就護(hù)生臨床實習(xí)管理進(jìn)行簡要分析。

一、 目前國內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)管理中存在的問題

1. 護(hù)理臨床教學(xué)環(huán)境嚴(yán)峻、人員復(fù)雜

近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，院校的臨床教學(xué)點也隨之增多，現(xiàn)行對臨床教學(xué)管理的共性做法是：學(xué)生實習(xí)前，學(xué)校對教學(xué)點下達(dá)教學(xué)及實習(xí)計劃，期間進(jìn)行一到兩次巡視教學(xué)檢查和教學(xué)座談，學(xué)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行一次考試，即“一本計劃、一遍巡察、一次考試”的“三個一”臨床教學(xué)管理模式。這種模式導(dǎo)致同一學(xué)校多個不同教學(xué)點的護(hù)理教學(xué)不能相互交流、貫通。再者，學(xué)生的背景參差不齊，本校學(xué)生與外校學(xué)生的差異，本科生、大專生、中專生的差異，甚至不同學(xué)生學(xué)習(xí)能力的差異，面臨的畢業(yè)、就業(yè)壓力等也影響著臨床教學(xué)管理。這樣多教學(xué)點、學(xué)生分散和學(xué)生背景差異大的情況，加大了管理的難度。此外，現(xiàn)今患者維權(quán)意識普遍增強(qiáng)，也無疑使臨床教學(xué)環(huán)境變得苛刻。

2. 護(hù)理臨床教學(xué)管理機(jī)制不完善

由于人員的不足、意識的欠缺，部分教學(xué)醫(yī)院仍未建立系統(tǒng)的護(hù)理臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，缺乏專職的護(hù)理教學(xué)管理人員，現(xiàn)有人員往往是兼職教學(xué)管理任務(wù)，需完成繁重的本職工作，所剩不多的精力才付諸于教學(xué)管理工作。此外，病房帶教老師與教學(xué)管理人員聯(lián)系脫節(jié)現(xiàn)象也較普遍，且?guī)Ы汤蠋熼g缺乏經(jīng)驗交流。

3. 護(hù)理臨床帶教質(zhì)量差且監(jiān)管難度大

護(hù)理工作本身較繁忙，病房帶教老師多是完成自己工作的同時肩負(fù)帶教任務(wù)，時間和精力均不充足，比較容易疏忽帶教質(zhì)量，且?guī)Ы汤蠋熥陨淼膸Ы虒W(xué)意識、責(zé)任心、知識水平及帶教水平參差不齊。各個教學(xué)點較難統(tǒng)籌，多是自行對護(hù)生進(jìn)行評估與考核，缺乏較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對帶教工作進(jìn)行監(jiān)督及評價，對護(hù)生的臨床實踐監(jiān)管也僅僅局限于一次或數(shù)次的考核。

二、 目前國內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)管理的改革與創(chuàng)新

1. 護(hù)理臨床教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度

教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理臨床教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)多是采用三級網(wǎng)絡(luò)，一級網(wǎng)絡(luò)為護(hù)理部相應(yīng)職能部門，主要負(fù)責(zé)教學(xué)的計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、控制工作；二級網(wǎng)絡(luò)由大內(nèi)、外科總帶教組成，主要定期檢查和督促臨床教學(xué)工作，同時組織教學(xué)查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；三級網(wǎng)絡(luò)由各病區(qū)護(hù)士長、帶教組長組成，負(fù)責(zé)本病區(qū)教學(xué)工作的實施。黃紅友等施行了四級管理，成立臨床教學(xué)教研室，由醫(yī)院護(hù)理教研組、護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)科、各護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理組以及病區(qū)護(hù)理教學(xué)管理組組成。嵇玲瑛 等提出將臨床教學(xué)質(zhì)量評價納入科室護(hù)理績效考核目標(biāo)范疇，從而提升了各科室的帶教積極性、提高臨床帶教質(zhì)量。此外，部分醫(yī)院護(hù)理專業(yè)實習(xí)生管理制度也得到修訂發(fā)展，不僅僅局限于一兩次的考核評價，對護(hù)生臨床學(xué)習(xí)期間的操作、溝通交流、儀容儀表、出勤等等做出越來越詳細(xì)的規(guī)定。

2. 護(hù)理臨床教學(xué)管理模式

國內(nèi)學(xué)者將一些先進(jìn)的理論、思想、模式等等應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)管理工作，也做出了諸多嘗試。王曉惠等提出護(hù)理臨床教學(xué)三階段管理模式，包括實習(xí)早期的準(zhǔn)備與師生培訓(xùn)、實習(xí)中期的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與計劃實施、實習(xí)后期的嚴(yán)明紀(jì)律與就業(yè)指導(dǎo)，對臨床實習(xí)早期、中期和后期采取有目標(biāo)、有重點、有特色的管理模式進(jìn)行教學(xué)。邢桂枚在護(hù)理臨床教學(xué)管理中提出四步控制法：第一步管理組織及制度控制、第二步帶教力量控制、第三步帶教計劃控制、第四步帶教過程控制。隨著信息社會的發(fā)展，信息化管理的新型方法也應(yīng)運而生，自主開發(fā)的護(hù)理實習(xí)生教學(xué)管理信息化平臺、微信平臺等等，都在護(hù)理臨床教學(xué)管理中成功實施。此外，針對護(hù)生的臨床教學(xué)方法也在不斷改進(jìn)，馬成芳等的臨床路徑帶教方法，劉繼紅等的階段式教學(xué)模式等等，均取得了顯著的成效。

三、 未來國內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)管理的挑戰(zhàn)與展望

目前，護(hù)理臨床教學(xué)管理存在著許多有待解決的問題，但同時許多新理念、新模式及新方法也在不斷的嘗試和探索。總體來說，穩(wěn)固的管理組織機(jī)構(gòu)體系是基石，還需一套行之有效的管理方法和反饋機(jī)制，這樣一個系統(tǒng)除了注重內(nèi)部的反饋以外，還需重視學(xué)校和用人單位的反饋。未來的護(hù)理臨床教學(xué)管理仍面臨著環(huán)境嚴(yán)苛、人力不足等的挑戰(zhàn)，這樣形勢下，學(xué)校與醫(yī)院如何有效溝通合作共同進(jìn)行臨床教學(xué)管理，如何全面系統(tǒng)評價教學(xué)及實習(xí)質(zhì)量仍有待我們進(jìn)一步探索。

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作者簡介：

魯霞，江蘇省蘇州市，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。endprint