高獻(xiàn)斌，李艷

1.臨沂市臨港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)壯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，山東 臨沂 276615;2.臨沂臨港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)坪上鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，山東 臨沂 276624

外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折不同于一般的單純性后踝骨折，往往會(huì)存在有多個(gè)關(guān)節(jié)面壓縮骨塊，還存在有同平面腓骨骨折等癥狀[1]。采取合適的方法復(fù)位關(guān)節(jié)面壓縮骨塊，在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有著非常重要的價(jià)值和作用[2]。該研究選擇2015年6月—2016年5月該院收治的110例外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折患者進(jìn)行研究，探討經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年5月該院收治的110例外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折患者，其中男性患者60例，女性患者50例，年齡15～72歲，平均年齡（41.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者55例，其中男性患者31例，女性患者24例，年齡16～72歲，平均年齡（41.9±5.4）歲；觀察組患者55例，其中男性患者29例，女性患者26例，年齡15～70歲，平均年齡（40.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者經(jīng)跟腱內(nèi)側(cè)輔助復(fù)位治療。麻醉方式結(jié)合患者實(shí)際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，取后內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)跟腱內(nèi)側(cè)做6 cm切口，避免損傷三角韌帶深層，向后側(cè)牽開(kāi)脛后肌腱，剝離軟組織，暴露后踝，可見(jiàn)關(guān)節(jié)面壓縮骨塊。取腱側(cè)臥位，腓骨骨折遠(yuǎn)端與跟腱外側(cè)緣中點(diǎn)連線行皮膚切口，暴露腓骨遠(yuǎn)端及后外側(cè)，清理血腫和凝血塊，腓骨骨折端復(fù)位。1.2.2 觀察組 觀察組患者經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療。麻醉方式結(jié)合患者實(shí)際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，取后內(nèi)側(cè)入路，做3 cm切口，暴露腓骨遠(yuǎn)端，清理腓骨骨折端血腫以及凝血塊，腓骨遠(yuǎn)端位置放置拉鉤，撐開(kāi)1 cm×1 cm間隙，直視狀態(tài)下可見(jiàn)關(guān)節(jié)面壓縮骨塊，較小關(guān)節(jié)面直接取出，較大關(guān)節(jié)面使用頂棒復(fù)位，之后臨時(shí)固定，復(fù)位腓骨骨折端，沿腓骨短肌間隙分離，向外牽開(kāi)腓骨長(zhǎng)短肌，暴露后踝骨塊并復(fù)位。

兩組患者完成手術(shù)之后需要做好術(shù)后處理工作，采取常規(guī)抗炎以及消腫治療方式進(jìn)行治療，24～48 h后拔除引流管，早期幫助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，便于消腫，兩周后扶拐活動(dòng)，8～12周X片檢查之后負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后X片檢查，對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組患者手術(shù)基本情況，評(píng)價(jià)患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行樹(shù)立，其計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)來(lái)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線暴露次數(shù)顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者與對(duì)照組患者切口長(zhǎng)度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

兩組患者治療效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見(jiàn)下表2。

3 討論

外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折在實(shí)際的治療過(guò)程中，后踝解剖復(fù)位會(huì)很大程度上受到壓縮關(guān)節(jié)面骨塊的影響，選擇傳統(tǒng)治療方式，后踝通過(guò)后外側(cè)顯露，患者外后側(cè)受到脛腓骨阻擋，無(wú)法通過(guò)翻轉(zhuǎn)后踝的方式檢需要將后方骨折塊向外翻轉(zhuǎn)，因?yàn)橥夂篚缀喜㈥P(guān)節(jié)面壓縮查骨塊，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)脛腓后韌帶以及骨膜的有效保護(hù)，骨折患者受到跟腱阻擋，翻轉(zhuǎn)難度較大[3]。與跟腱內(nèi)側(cè)

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對(duì)比（x ±s）

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（x ±s）

口內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的復(fù)位和固定，但是在放置鋼板時(shí)，可能需要翻轉(zhuǎn)體位行外后側(cè)固定；另一方面，這種治療方式可以利用當(dāng)前的骨折端間隙，不會(huì)出現(xiàn)有額外損傷，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)軟組織的有效保護(hù)，降低并發(fā)癥發(fā)病率[4]。但是在實(shí)際的應(yīng)用中需要注意，這種方式不能把直視內(nèi)后側(cè)骨塊，在骨折端撐開(kāi)間隙方面，當(dāng)前還沒(méi)有明確的結(jié)論，這種復(fù)位方式還存在有骨塊松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

此次研究表明，在手術(shù)基本情況方面，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、X線暴露次數(shù)顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者與對(duì)照組患者切口長(zhǎng)度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療效果方面，兩組患者治療效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，經(jīng)腓骨骨折端輔助復(fù)位治療外后踝合并關(guān)節(jié)面壓縮骨折可以縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，治療效果能夠得到保證，幫助患者更好的康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔣靚君,鄭強(qiáng),潘志軍,等.不伴腓骨骨折的Pilon骨折的特點(diǎn)及治療[J].中華骨科雜志,2016,(2):96-102.

[2]楊慧斌.分步延期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Ⅲ型 Pilon 骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(8):739,741.

[3]李智,李玉茂,謝曉勇,等.鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折的力學(xué)分析和臨床療效[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(2):149-152,169.

[4]周廣明,田哲.前外側(cè)切口治療合并腓骨骨折的脛骨Pilon骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):210-210,211.

[5]張強(qiáng),方昕,侯飛飛,等.應(yīng)用單側(cè)多功能外固定架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效對(duì)比[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(4):436-438.