何艷春，何玉林，周榮海

烏海市海南人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏海 016030

跟骨骨折屬于臨床高發(fā)性的足部骨折情況，在骨折發(fā)生率上約為2%[1]。對于移位情況下單關節(jié)內(nèi)骨折如果采用傳統(tǒng)保守治療，則容易引發(fā)畸形與距下關節(jié)炎等并發(fā)癥問題[2]，因此切開復位治療成為臨床備受推崇的方式。該研究選取研究對象來自該院2010年3月—2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療患者，分析運用鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自該院2010年3月—2017年3月期間收治的80例跟骨骨折鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療患者，依據(jù)方法不同分為對照組與觀察組40例，對照組男性27例，女性13例；年齡范圍為25～57歲，平均年齡為（42.5±2.1）歲；損傷到手術時間間隔為5至10 d，平均時長為（6.8±1.3）d；損傷原因中，交通事故為9例，高出墜傷為28例，其他為3例；Sanders分型上，Ⅱ型為26例，Ⅲ型為10例，Ⅳ型為4例；觀察組男性24例，女性16例；年齡范圍為23～55歲，平均年齡為（41.2±1.7）歲；損傷到手術時間間隔為5～10 d，平均時長為（7.1±1.0）d；損傷原因中，交通事故為7例，高出墜傷為29例，其他為4例；Sanders分型上，Ⅱ型為23例，Ⅲ型為12例，Ⅳ型為5例；所有患者均同意治療與研究工作的開展，簽署同意書；兩組患者在年齡、性別、病情上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在損傷區(qū)域消腫后開始手術，術前做患處的冰敷、抬高患肢、消腫藥物同時使用。觀察組運用改良外側(cè)入路鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療，保持俯臥位或者側(cè)臥位，通過止血帶捆扎止血，運用硬膜外麻，在外踝上方3～5 cm設置手術切口，順沿跟腱前緣位置朝下到足背足底交界區(qū)域水平方位的上方1 cm位置，而后再朝前方在第5跖骨基底近側(cè)1 cm位置延伸切口，在轉(zhuǎn)折位置需要防止出現(xiàn)直角式的切口處理，要讓切口的曲線保持柔和狀態(tài)，要一刀見骨，但是避免損傷腓骨長短肌腱及腓腸神經(jīng)。將骨膜切開后逐步將下方皮瓣有效剝離，克氏針牽開皮膚充分暴露跟距關節(jié)、跟骨外側(cè)與骰關節(jié)。運用一牽、二撬、三穿、四捶的方法復位，以恢復跟骨關節(jié)面、Bolher角、Gissane角、跟骨長寬高、后足負重力線。通過X線確定復合情況良好，而后置入對應型號的鎖定加壓鈦板，運用螺釘做各關節(jié)部位的固定。將止血帶松開，置入引流條或引流管，做好切口縫合與加壓包扎。對照組依據(jù)家庭條件及患者要求運用傳統(tǒng)外側(cè)入路普通解剖鈦板內(nèi)固定治療，采用傳統(tǒng)“L”形切口，同上復位處理后做內(nèi)固定治療。

1.3 評估觀察

觀察兩組患者術后并發(fā)癥與治療后足踝功能恢復優(yōu)良率情況。并發(fā)癥主要集中在切口感染、內(nèi)固定外露、跟距關節(jié)炎。足踝功能恢復優(yōu)良率通過AOFAS評分系統(tǒng)展開，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以內(nèi)為差。評分包括測評患者步行、疼痛、屈伸活動、穩(wěn)定性等多方面做評估，分數(shù)越高代表情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

將治療有關數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比

見表1,在手術并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5.0%，對照組為17.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

表2 兩組患者治療后足踝功能優(yōu)良率情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療后足踝功能優(yōu)良率情況

見表2，在足踝功能優(yōu)良率上，觀察組為95.0%，對照組為77.5.0%,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折如果治療不及時不專業(yè)，容易導致足踝關節(jié)僵硬，組織外形出現(xiàn)畸形變化，行走會產(chǎn)生不適疼痛感[3]。該損傷程度相對較大，治療難度高，手術治療中可以采用內(nèi)固定、外固定與關節(jié)融合術等，選擇合宜的方式尤為關鍵。鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療可以有效的達到抗拔出力以及跟骨關節(jié)面、Bolher角、Gissane角、跟骨長寬高、后足負重力線的穩(wěn)定效果；有效的減少術后骨不連與骨壞死情況；螺釘可以有效地讓鈦板與骨骼組織做有效穩(wěn)固，受力均勻，有效地規(guī)避普通加壓鋼板應力過于集中導致的斷裂情況。有助于術后骨折更好的愈合，同時可以促進早期功能訓練；材料與組織相容性更好，有效的降低組織不良反應，降低炎癥情況。如果采用傳統(tǒng)L形切口入路，雖然可以達到組織良好的顯露效果，但是也更容易出現(xiàn)愈合困難與組織壞死、感染等情況。采用改良的手術入路處理，可以有效的將距下與距后等關節(jié)面做全面暴露，從而有效的優(yōu)化治療療效，降低術后并發(fā)癥。使用鎖定加壓鈦板時注意，鎖定螺釘不能加壓，為避免鎖定加壓板因貼合不良而刺激外側(cè)皮膚，可先用2～3枚普通松質(zhì)骨螺釘與鈦板遠近端固定，已達到更好的貼合跟骨外側(cè)壁，在使用鎖定螺釘固定。對于緊鄰距下關節(jié)的軟骨，需使用鎖定螺釘支持。其次鎖定加壓鈦板較普通解剖鈦板短，設計上不能跨越跟骰關節(jié)，因此對跟骨遠端的骨折或并發(fā)跟骰關節(jié)脫位的病例術前應充分謀劃，必要時輔助克氏針固定跟骰關節(jié)的骨折及脫位。

通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在手術并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5.0%,對照組為17.50%,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在足踝功能優(yōu)良率上，觀察組為95.0%，對照組為77.50%,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明跟骨骨折運用改良外側(cè)入路鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療可以有效的提升足踝功能，減少術后并發(fā)癥，臨床適用性廣。

[1]王峰.跟骨骨折鈦板內(nèi)固定治療76例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016(6):22-23.

[2]高俊.跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志，2015,18(6):756.

[3]任立豐.微創(chuàng)小切口鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果探究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(13):67-68.