余金林

河南省固始縣人民醫(yī)院骨科，河南固始 465200

脛骨平臺(tái)指的就是脛骨同股骨下部間的聯(lián)結(jié)面，還是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)關(guān)鍵的負(fù)重構(gòu)造，脛骨平臺(tái)骨折會(huì)使得膝關(guān)節(jié)本身的內(nèi)部平臺(tái)同外部平臺(tái)受力不平均，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)病變，危害到患者的生命安全及身體健康。對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折加以治療長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)都是骨科臨床方面極為重視的一個(gè)關(guān)鍵課題，在開展治療期間要顧及到脛骨骨折治療并防止軟骨組織挫傷，如果治療不正確，就會(huì)出現(xiàn)很高的殘疾率[1]。該文就2014年1月—2016年12月探討并研究了各種手術(shù)方法運(yùn)用到給復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者開展治療期間的成效及最優(yōu)手術(shù)時(shí)機(jī)，同時(shí)取得了如下成果。

1 資料與方式

1.1 一般資料

把2014年1月—2016年12月來(lái)該院就診的68例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。其中，試驗(yàn)組患者34例，男性19例，女性15例；患者的年齡為23～66歲，平均年齡為（45±2.77）歲；骨折分型：Ⅴ型骨折21例，Ⅵ型骨折13例；試驗(yàn)組予以膝前正中切口雙鋼板法開展治療。對(duì)照組患者34例，男性20例，女性14例；患者的年齡為27～71歲，平均年齡為（49±3.24）歲；骨折分型：Ⅴ型骨折23例，Ⅵ型骨折11例；對(duì)照組予以膝前外側(cè)單切口單鋼板法開展治療。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、骨折分型以后，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)同排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者于加入此次試驗(yàn)研究以前都經(jīng)過(guò)了影像學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)成果同脛骨平臺(tái)骨折的有關(guān)診治規(guī)定相符。②全部患者都對(duì)此次試驗(yàn)研究的步驟與成果知情，在加入以前，都由患者與親屬簽訂了知情同意書，通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的核實(shí)，同醫(yī)學(xué)研究規(guī)定相符。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除資料不完整的患者。②排除對(duì)此次試驗(yàn)研究所使用的藥品有禁忌證的患者。③排除罹患有重型心臟、肝腎一類重要臟器病癥的患者。④排除罹患有精神類病癥的患者。

1.3 方式

對(duì)照組予以膝前外側(cè)單切口單鋼板法開展治療，相應(yīng)的治療對(duì)策如下。在給患者實(shí)施氣管插管以后予以全身型麻醉，輔助患者處于平臥位，在大腿上部綁扎氣囊止血帶。自脛骨外部上端至脛骨結(jié)節(jié)下端切一個(gè)15 cm的手術(shù)切口，全方位露出脛前肌肉，露出脛骨外部的平臺(tái)關(guān)節(jié)面。借助C臂機(jī)X線開展透視，運(yùn)用克氏針實(shí)施復(fù)位穩(wěn)固，在脛骨外部放入L式鎖定鋼板。

試驗(yàn)組予以膝前正中切口雙鋼板法開展治療，相應(yīng)的治療對(duì)策如下。在給患者實(shí)施氣管插管以后予以全身型麻醉，輔助患者處于平臥位，在大腿上部綁扎氣囊止血帶。于膝前外部髕上到脛骨干中上部前脊切一個(gè)18 cm的手術(shù)切口，相應(yīng)分離骨膜下，并全方位露出脛骨內(nèi)部平臺(tái)骨折斷處，運(yùn)用鋼板螺釘給骨折處加以復(fù)位及穩(wěn)固。借助C臂機(jī)X線開展透視，運(yùn)用克氏針實(shí)施復(fù)位穩(wěn)固，在脛骨外部放入L式鎖定鋼板。

1.4 成效評(píng)測(cè)

①給各個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)（骨折以后1～3 d、骨折以后4～6 d、骨折以后7～9 d、骨折以后超過(guò)9 d）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率加以記錄及觀測(cè)。②記錄兩組患者經(jīng)過(guò)治療以后的手術(shù)期間出血總量、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)固定失敗率、創(chuàng)口感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究全部數(shù)據(jù)均借助了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，其中，計(jì)量資料借助（±s）展示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料借助[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

骨折以后4～6 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比骨折以后1～3 d開展手術(shù)患者小，加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨折以后7～9 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比骨折以后1～6 d及超過(guò)9 d開展手術(shù)患者小，加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳情請(qǐng)參見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比各個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 對(duì)比經(jīng)過(guò)治療以后兩組患者的各項(xiàng)指數(shù)

兩組患者經(jīng)過(guò)治療以后的各項(xiàng)指數(shù)加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳情請(qǐng)參見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比經(jīng)過(guò)治療以后兩組患者的各項(xiàng)指數(shù)(x±s)

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床內(nèi)即普遍的骨折種類之一，如果不能很好地減少手術(shù)以后的并發(fā)癥，就會(huì)降低患者本身的生活質(zhì)量[2]，此次試驗(yàn)研究探討了給復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者開展手術(shù)的時(shí)機(jī)與手術(shù)方式，成果表明了，從手術(shù)時(shí)機(jī)的選取方面而言，骨折以后7～9 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率最小，而骨折以后1～3 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率最大[3]。同對(duì)照組加以比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者創(chuàng)口感染率加以比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該成果同有關(guān)調(diào)研成果相一致，從此次調(diào)研成果中能夠發(fā)現(xiàn)，給復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施治療的重點(diǎn)就是選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)與具備針對(duì)性的手術(shù)方式，以增強(qiáng)臨床方面的治療成效，改進(jìn)患者的生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，給復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者開展手術(shù)的最優(yōu)時(shí)機(jī)是骨折以后的7～9 d，手術(shù)方法應(yīng)依據(jù)患者的具體狀況而定，但膝前正中切口雙鋼板法具備更優(yōu)的治療成效。

[1]羅東斌,張永,湯永南.等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1413-1415.

[2]顧夢(mèng)臻,唐獻(xiàn)忠,于榮華.等.2種鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折對(duì)患肢負(fù)重時(shí)間的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4):430-432.

[3]趙明,康錦,劉曉偉.等.脛骨平臺(tái)骨折三柱分型指導(dǎo)手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016,22(8):1646-1648.

[4]錢雪豐,曹平,張明勇.等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016,31(6):50-51.