許晶艷

大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院兒?？疲|寧大連 116041

手足口病是不同腸道病毒感染后導(dǎo)致的一類傳染病，0～3歲的小兒人群中發(fā)病率最高，該病的傳播方式包括飛沫、唾液通過呼吸道傳播，也可以通過糞便傳播，污染物經(jīng)口傳播，容易在兒童聚集的地方流行，一般在夏季以及秋季出現(xiàn)率較高。絕大多數(shù)患兒癥狀比較輕，一段時間后能夠痊愈，也有一些患兒癥狀嚴重，會有心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重癥狀出現(xiàn)[1]。藥物是臨床控制手足口病的主要方法，該研究于2015年1月—2016年12月具體分析小兒手足口病治療中喜炎平與利巴韋林聯(lián)合用藥方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2016年12月中選取該院收治的60例小兒手足口病參與此次研究。隨機平分后30例觀察組患兒中包括男17例，女13例，年齡平均為（3.2±1.3）歲；30例對照組患兒中包括男19例，女11例，年齡平均為（3.5±1.1）歲。兩組基本資料中的性別、年齡各項內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 治療

兩組患兒均先接受相同的對癥治療，包括維生素補充、降溫退熱、合理使用抗菌藥物等。另外對照組單獨應(yīng)用利巴韋林治療，選取10 mg/(kg·d）利巴韋林與100 mL濃度為10%的葡萄糖溶液相溶合，對患兒實施靜脈滴注，每天治療1次，持續(xù)治療一周。觀察組選擇喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療，其中利巴韋林使用方法和對照組相同，另外選取5～10 mg/(kg·d)喜炎平注射液與濃度為10%的100 mL葡萄糖液相溶對患兒實施靜脈滴注，治療1次/d，持續(xù)治療一周。

1.3 評價指標

療效標準：顯效：患兒治療2 d時間內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲恢復(fù)正常，口腔皰疹和手足皮疹基本消除；好轉(zhuǎn)：患兒治療3 d時間內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲恢復(fù)正常，口腔皰疹和手足皮疹基本消除；無效：患兒治療3 d時間后體溫仍然異常，食欲不振，口腔皰疹和手足皮疹仍然存在。總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

比較兩組治療一周后口腔潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、退熱時間、住院時間。

在治療前以及治療一周結(jié)束后分別對患兒免疫球蛋白水平進行一次測定，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白B（IgB）、免疫球蛋白C（IgC）幾項指標。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行分析，（x±s）表示各項治療指標結(jié)果，t檢驗，[n(%)]表示治療效果，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為96.67%，對照組治療總有效率為76.67%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較[n(%)]

2.2 臨床指標情況

觀察組結(jié)合2種藥物治療后臨床各項癥狀改善時間均短于對照組，同時住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后各項指標情況比較[（x ±s），d]

2.3 免疫球蛋白水平

觀察組治療前IgA水平為（0.68±0.18）g/L，對照組為（0.64±0.16）g/L；觀察組治療前IgB水平為（8.80±1.03）g/L， 對 照 組 為（8.69±1.09）g/L；觀察組治療前IgC水平為（2.14±0.66）g/L，對照組為（2.18±0.63）g/L。觀察組治療后IgA水平為（1.22±0.27）g/L，對照組為（0.88±0.21）g/L；觀察組治療后IgB水平為（12.15±1.68）g/L，對照組為（10.06±1.62）g/L；觀察組治療后IgC水平為（1.95±0.63）g/L，對照組為（2.08±0.59）g/L。治療前兩組免疫球蛋白各項指標結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組IgA、IgB水平均高于對照組（P＜0.05），兩組治療后IgC水平差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致小兒手足口病的病毒主要包括腸病毒71型、腸道柯薩奇病毒A16型，患兒患病后在手部、足部會出現(xiàn)皮疹，另外會出現(xiàn)口腔炎癥。該病基本都是自限性，預(yù)后滿意，不會遺留后遺癥[2]。不過也有極少的患兒會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。當前臨床還沒有發(fā)現(xiàn)能夠治愈小兒手足口病的特效藥物，該研究應(yīng)用的利巴韋林屬于一類廣譜抗病毒藥物，能夠有效抑制多種病毒，利巴韋林可以對病毒核酸合成起到有效阻礙，對單純皰疹病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒都能發(fā)揮明顯抑制效果。不過臨床研究顯示，該藥物強依賴病毒腺苷激酶，長期使用會有耐藥性，對療效形成影響[3]。另外喜炎平是一類中藥制劑，穿心蓮總內(nèi)酯是主要成分，提取于穿心蓮葉中，能夠有效滅活多種病毒，可以使巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬功能增強，促使脾臟淋巴細胞密度以及血清中溶菌酶水平增加，加快合成免疫球蛋白，促使患兒免疫力得到提升[4]。并且有助于毛細血管壁通透性得以降低，提升機體的應(yīng)激能力?，F(xiàn)代藥理研究顯示，穿心蓮內(nèi)酯可以發(fā)揮明顯抗腫瘤、抗病毒、抗菌、抗炎以及調(diào)節(jié)免疫的效果。通過聯(lián)合兩種藥物一起治療，能夠更有效提升抗病毒效果，實現(xiàn)病情的有效控制[5]。

該研究觀察組手足口病患兒接受喜炎平與利巴韋林聯(lián)合治療，對照組手足口病患兒接受利巴韋林單獨治療，比較兩組治療效果，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組76.67%；觀察組治療后口腔潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、退熱時間、住院時間均短于對照組；觀察組治療后免疫球蛋白因子IgA、IgB水平高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒手足口病利用喜炎平與利巴韋林聯(lián)合治療可更明顯改善臨床癥狀，縮短治療用時，還能提升免疫水平，值得推廣。

[1]趙繼芳,張紅梅.注射用炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒手足口病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013,13(7):636-638.

[2]張會平,王麗,錢繼紅,等.利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J].中國當代兒科雜志，2014,16(3):272-276.

[3]酈月娟,徐紅,沈建鋒,等.小兒手足口病患兒應(yīng)用干擾素聯(lián)合炎琥寧治療的方案探討分析[J].中國生化藥物雜志，2016,36(1):116-118.

[4]賈艷敏,冉濤,趙偉,等.小兒手足口病采用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床療效觀察及對細胞因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(23):3584-3586.

[5]冉濤,賈艷敏,趙偉,等.喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒手足口病的療效及對細胞因子的影響[J].河北醫(yī)藥，2015,37(22):3480-3481.