黃宗宇

甘肅省蘭州市榆中縣第一人民醫(yī)院普外科，甘肅蘭州 730100

下肢靜脈曲張在臨床上比較常見，屬于一種周圍血管性疾病，臨床上只有少數(shù)的患者屬于原發(fā)性靜脈曲張，多數(shù)的患者都屬于繼發(fā)性的深靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的。臨床上對于不管是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的都采用傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)進行治療[1]。但是對于一些小腿部靜脈極度蜿蜒曲張，而且范圍比較廣的患者，就不能順利的實施插入剝脫探條靜脈抽剝術(shù)，需要對其開放多個切口或者是切口比較長才能進行抽剝，對患者的創(chuàng)傷比較大，延長了術(shù)后的恢復(fù)時間，而且小腿部位的瘢痕比較多，這就使得大部分的患者不愿意接受這種治療。因此，此次選取該院2008年2月—2015年3月治療下肢靜脈曲張的患者76例，對其采用不同的治療辦法進一步探討分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年2月—2015年3月治療下肢靜脈曲張的患者76例，將其根據(jù)患者的入院時間順序分為對照組和實驗組，每組38例。對照組男21例，女17例，年齡25～80歲，平均年齡（56.2±8.4）歲，病程3個月～40年，平均15年。實驗組男20例，女18例,年齡26～82歲，平均年齡（56.4±8.7）歲，病程4個月～45年，平均15.6年。所有患者入院時都明顯的存在下肢靜脈曲張，臨床表現(xiàn)為下肢酸脹疼痛、皮膚營養(yǎng)障礙、血栓性淺靜脈炎、濕疹樣改變等。所有患者都自愿接受此次試驗并且簽訂了知情同意書。兩組患者的基本資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)實施治療。實驗組患者采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)進行治療，首先對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉，在大隱靜脈高位進行結(jié)扎，大腿段大隱靜脈處實施抽剝術(shù)，對于膝關(guān)節(jié)以下的靜脈曲張實施經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)。手術(shù)前，患者行站立位，充分的使曲張靜脈充盈，對曲張靜脈進行標記。采用PROLENE2～0（型號為w8977）在紗布粒上進行縫扎打結(jié)，先由曲張靜脈的遠端開始進行，在靜脈的部位進針，深面在靜脈處繞過然后拔出針，再由該出針口進針，在靜脈的淺面出穿過后直到靜脈的對側(cè)出針，然后抽緊，此后和上述方法相同不斷的循環(huán)進行，對于S型要沿著曲張的血管實施環(huán)形縫扎，一般情況下縫扎距離為10 cm左右，避免縫線過長，這樣可以保證縫線可以容易的抽出。全部縫扎完成后，就會只看見紗布粒和一端的縫線打結(jié)。經(jīng)過20 d后，可以將縫線抽出。術(shù)后應(yīng)該抬高患者的下肢，并對其進行加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計方法

此次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行分析處理，計量資料實施t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比分析兩組患者手術(shù)過程中的具體情況，實驗組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)的切口數(shù)量以及住院時間等都顯著的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且對所有患者都進行了2年的隨訪，都沒有發(fā)生繼發(fā)性深靜脈血栓形成的現(xiàn)象。如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)資料比較（x ±s）

3 討論

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈發(fā)生了擴張、延長以及彎曲成團等癥狀，發(fā)展到晚期就會并發(fā)出現(xiàn)慢性潰瘍的病變。這種疾病屬于靜脈系統(tǒng)中最為重要的疾病，多發(fā)生于長久的從事站立工作和體力勞動的人群中[2]。發(fā)生下肢靜脈曲張的病因比較復(fù)雜，大多數(shù)都是由于淺靜脈的第一對瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致了淺靜脈的血流出現(xiàn)了反流的癥狀，使得下肢靜脈壓力增加而引起的；其次，部分患者存在先天性的靜脈壁薄弱現(xiàn)象，這也會導(dǎo)致發(fā)生下肢靜脈曲張，這種情況的患者經(jīng)常會合并有周身或者是局限性的靜脈壁缺陷現(xiàn)象，靜脈壓力一旦增加，就會產(chǎn)生靜脈迂曲、擴張的現(xiàn)象。患者在發(fā)病早期，大多數(shù)都會出現(xiàn)下肢酸脹不適或者是鈍痛感，同時，肢體還會出現(xiàn)沉重感，容易出現(xiàn)乏力的感覺。一旦長時間的站立上述的感覺就會有加重的癥狀，這種現(xiàn)象通常情況下可以通過平臥或者是抬高肢體來緩解。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是一種比較經(jīng)典的治療下肢靜脈曲張的手術(shù)，這種手術(shù)視野比較清楚，術(shù)中切除血管比較完整，療效比較確切，但是這種技術(shù)也存在一定的缺點，如手術(shù)的切口比較多，瘢痕比較大，嚴重的情況下會引起下肢尤其是小腿的功能障礙。這就會使患者對手術(shù)的過程產(chǎn)生恐懼感，術(shù)后也存在著一定的復(fù)發(fā)率[3]。經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)是一種采用大隱靜脈高位結(jié)扎后對曲張的淺靜脈隔皮進行縫扎的手術(shù)方式。大多數(shù)縫扎法的學(xué)者都認為曲張的大隱靜脈由于承受淤積血液壓力而受累，將血液回流障礙解決后，對這些受累的血管不需要進行處理，使其擴張的血管可以留在患者的體內(nèi)[4]。一般情況下，大隱靜脈曲張術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象都是由于患肢的深靜脈瓣膜、深靜脈血栓形成后遺癥等情況所導(dǎo)致的，這種技術(shù)遵循了微創(chuàng)的治療原則，使得患者的創(chuàng)傷減少，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，效果比較顯著。

綜上所述，對于下肢靜脈曲張的患者采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)進行治療，手術(shù)過程比較簡單而且容易實施，對患者的創(chuàng)傷比較小，大大地降低了傷口的感染率，術(shù)后患者的恢復(fù)情況比較良好，患者的接受度比較高，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]吳權(quán)輝. 泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的初步研究[D].廣州：廣州醫(yī)科大學(xué),2013：123-125.

[2]蒙象沛,奚晶,黎明泳,等. 經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)在下肢淺靜脈曲張中的臨床應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(23):22-26.

[3]伍忠禮,梁發(fā)亮,黃力若. 經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016,16(4):490-492.

[4]谷建軍,武書云,欒慧聰. 曲張淺靜脈連續(xù)縫扎治療下肢靜脈曲張92例臨床觀察[J]. 中原醫(yī)刊,2006(7):53-54.