張宏茹，王鯤

青島市市北區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 ，山東青島 266033

急性下肢深靜脈血栓形成可能出現(xiàn)在多種疾病的患者中，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)影響患肢功能，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)肢體壞死，如果患者出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，可能對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1]。溶栓以及抗凝是當(dāng)前臨床對(duì)于下肢深靜脈血栓治療的重要方法，2015年5月—2017年5月該研究具體分析替羅非班、低分子肝素急性下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月該院收治的60例急性下肢深靜脈血栓患者參與此次研究，全部患者均經(jīng)下肢深靜脈造影確診。隨機(jī)平分后30例觀察組患者中包括男17例，女13例，年齡平均為（60.2±10.3）歲；30例對(duì)照組患者中包括男16例，女14例，年齡平均為（60.5±10.1）歲。全部患者均排除入院前一周有出血性疾病，排除入院前接受過(guò)溶栓治療或者抗栓治療。兩組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

觀察組聯(lián)合使用替羅非班、低分子肝素治療，其中鹽酸替羅非班（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328）通過(guò)靜脈泵入給藥，開(kāi)始30 min將泵入速度控制在0.4μg/(kg·min)，結(jié)束初始輸注量之后，維持泵入速度控制在0.1 μg/(kg·min)，持續(xù)治療3 d時(shí)間后，結(jié)合使用低分子肝素治療，間隔12 h選取0.4 mL低分子肝素對(duì)患者實(shí)施皮下注射，持續(xù)治療2個(gè)星期。

對(duì)照組單一使用低分子肝素治療，間隔12 h選取0.4 mL低分子肝素對(duì)患者實(shí)施皮下注射，持續(xù)治療2個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前以及治療2周后分別測(cè)定兩組患者膝上15 cm以及膝下10 cm的下肢肢圍差，測(cè)定靜脈閉塞程度。其中下肢肢圍差以患肢肢圍與健肢肢圍的差值表示；利用直徑狹窄百分度（STEN）對(duì)靜脈閉塞程度進(jìn)行表示，STEN=（Dd）/D×100.00%，其中d代表彩色血流寬度，D代表靜脈實(shí)際管徑。

在治療前以及治療2周后測(cè)定凝血功能，指標(biāo)包括FIB、PT、APTT、TT4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 下肢肢圍差、靜脈閉塞程度

治療前兩組下肢肢圍差、靜脈閉塞程度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后觀察組膝上15 cm、膝下10 cm下肢肢圍差以及靜脈閉塞程度均低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后下肢肢圍差、靜脈閉塞程度比較（x ±s）

2.2 凝血功能

治療前兩組FIB、PT、APTT、TT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組PT、APTT、TT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)IB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、血管受損以及血液處于高凝狀態(tài)的患者，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性較大[2]。血栓形成過(guò)程中，血小板的活化、黏附以及聚集能夠發(fā)揮重要作用，血小板聚集最終的共同通路為纖維蛋白原結(jié)合血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體，而鹽酸替羅非班作為一類(lèi)(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，當(dāng)前越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的臨床治療中[3]。替羅非班可以對(duì)纖維蛋白原結(jié)合(GP)Ⅱb/Ⅲa受體這一過(guò)程形成阻斷，使得血小板聚集及交聯(lián)受阻，從而能夠?qū)ρ“寰奂纬捎行б种?。該藥物特異性?qiáng)，選擇性高，不具備抗原性，半衰期短，基本不會(huì)出現(xiàn)影響治療的不良反應(yīng)[4]。低分子肝素是治療下肢深靜脈血栓常用的抗凝藥物，但是單一用藥效果作用較慢，通過(guò)結(jié)合使用兩種藥物治療，能夠結(jié)合發(fā)揮兩種藥物的藥效，綜合提升治療效果[5]。

表2 兩組治療前后凝血指標(biāo)變化比較（x ±s）

該研究觀察組急性下肢深靜脈血栓患者接受神經(jīng)內(nèi)科藥物替羅非班、低分子肝素聯(lián)合治療，而對(duì)照組患者僅接受單一低分子肝素治療，比較兩組治療效果得知，觀察組治療2周后膝上15 cm、膝下10 cm下肢肢圍差分別為（2.41±0.37）、（1.45±0.42）cm，靜脈閉塞程度為(50.13±1.66)%，均低于對(duì)照組(3.95±0.41)cm、（2.56±0.45）、（70.35±1.32）%，（P＜0.05）；另外觀察組患者治療2周后凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)FIB、PT、APTT、TT結(jié)果與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），而對(duì)照組治療2周后凝血功能指標(biāo)FIB明顯低于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，選擇替羅非班、低分子肝素聯(lián)合治療急性下肢深靜脈血栓患者能夠改善下肢肢圍差以及靜脈閉塞程度，同時(shí)藥物應(yīng)用不會(huì)影響患者凝血功能，治療安全性有保證，值得推廣。

[1]唐新華,張開(kāi)華.經(jīng)小隱靜脈置管溶栓治療20例急性下肢深靜脈血栓患者的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(9):1050-1052.

[2]隋守光,王世禮,施洪峰,等.瑞替普酶、尿激酶治療急性下肢深靜脈血栓早期療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(6):72-73.

[3]隋守光,王世禮,孫鵬,等.瑞替普酶、尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志，2013,22(1):57-60.

[4]王峰,王植榮,劉芳如,等.替羅非班對(duì)急性下肢深靜脈血栓患者血小板聚集率、纖溶系統(tǒng)和炎癥因子的影響[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(4):352-355.

[5]陳泉,李安強(qiáng),史浩,等.低分子肝素在急性下肢深靜脈血栓治療中抗炎癥反應(yīng)的研究[J].中國(guó)血管外科雜志：電子版,2016,8(4):311-313.