楊洋

威遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院骨科，四川威遠(yuǎn) 642450

在骨科當(dāng)中，拇外翻屬于十分常見的疾病，其不但會(huì)導(dǎo)致外觀受到一定程度的影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，對(duì)于基本的負(fù)重和行走均具有影響。同時(shí)，隨著病情不進(jìn)步和發(fā)展，還可能會(huì)導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的情況，對(duì)患者的健康存在著較大的威脅，為了對(duì)該疾病的發(fā)生提出有效的防治措施，改善患者的生活質(zhì)量，該次研究選取2015年9月—2016年9月收診的80例患者為研究對(duì)象，以探討對(duì)拇外翻發(fā)病危險(xiǎn)因素與足底壓力特征進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月該院骨科收治的足外翻患者80例為實(shí)驗(yàn)組，患者主訴均伴有足底疼痛的情況，其中有78例患者為伴有遺傳，有70例患者為長期穿高跟鞋，此次入選的患者中性別為男性4例，女性76例，年齡最小為35歲，最大為48歲，中位年齡為（41.23±2.12）歲；同時(shí)選取健康者50例為此次對(duì)照組，男性10例，女性40例，年齡最小34歲，最大48歲，中位年齡（42.11±1.15）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在結(jié)果上具對(duì)比價(jià)值。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者標(biāo)準(zhǔn)：①從外觀可以見到患者的拇趾外展外翻，伴有畸形的情況，同時(shí)能夠見到拇囊位置出現(xiàn)紅腫等情況，患者主訴疼痛以及穿鞋伴有障礙。②已經(jīng)確診為拇外翻。健康者標(biāo)準(zhǔn)：①從外觀看足部未發(fā)現(xiàn)畸形。②不存在走路障礙，無疼痛，能夠進(jìn)行長距離的行走運(yùn)用。此次兩組均為自愿參與此次研究，并征得家屬同意，簽署相應(yīng)的知情書和同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有溝通障礙者。②伴有下肢手術(shù)患者以及既往術(shù)史者。③排除伴有合并疾病患者，如畸形、足神經(jīng)瘤等。④排除伴有風(fēng)濕類疾病患者等。

1.3 方法

采用平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)試，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25～28℃，以確保兩組的足底壓力測(cè)量盡最大可能維持在相同的水平。在進(jìn)行測(cè)試之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組的身高情況、體量情況等進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者家族遺傳史進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組穿鞋喜好了解，詢問其是否伴有足底疼痛的情況，告知其檢驗(yàn)的方法和過程，行走2～3次。由于在對(duì)其進(jìn)行測(cè)試的時(shí)候，均需要脫鞋進(jìn)行，并以個(gè)人平時(shí)的步態(tài)，并在測(cè)力平板上進(jìn)行自然的直線型行走，采用只有測(cè)試者走過平板時(shí)測(cè)試系統(tǒng)才被激活選項(xiàng)，使操作者以及接受檢測(cè)者均具有較為充足的時(shí)間以實(shí)施測(cè)驗(yàn)，不受時(shí)間的限制，至少進(jìn)行3次以上的測(cè)試，對(duì)3次測(cè)試的結(jié)果和圖像進(jìn)行記錄，然后取得中間值。在進(jìn)行分析的時(shí)候，選擇運(yùn)用相應(yīng)的軟件以進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組的足底各個(gè)區(qū)域的平均壓力峰值、負(fù)荷、沖量參數(shù)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為了避免統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)誤差，均由同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自然步態(tài)足部各區(qū)域平均壓力峰值情況對(duì)比

在進(jìn)行自然步行的步態(tài)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組前足第1跖骨區(qū)伴有壓力出現(xiàn)顯著增高的情況，并且雙足壓力存在不均衡的情況，提示為壓力中心軌跡存在不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)見表1。外翻的發(fā)病人群以女性為多，其原因在于，長期穿高跟或跟較細(xì)的鞋子，會(huì)導(dǎo)致足部均勻承受體重的狀態(tài)受到改變，使得正常的力傳遞載荷線遭受破壞，從而使得足底最大壓力前移等，不利于足部維持平穩(wěn)的狀態(tài)，增加了拇長伸肌肌腱滑向拇趾外側(cè)。由于出現(xiàn)拇外翻與穿鞋的習(xí)慣以及遺傳具有相應(yīng)的聯(lián)系，除了因?yàn)檫z傳因素?zé)o法改變，在日常生活中少穿或不穿高跟鞋以及尖頭鞋能夠有效的降低足外翻的發(fā)病幾率。

由于壓力峰值能夠?qū)ψ愕讐毫μ卣鬟M(jìn)行有效反映，因此該指標(biāo)的大小對(duì)足部受力的情況以及損傷的程度

表1 兩組自然步態(tài)足部各區(qū)域平均壓力峰值情況對(duì)比（±s）

表1 兩組自然步態(tài)足部各區(qū)域平均壓力峰值情況對(duì)比（±s）

足底區(qū)域 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組左足 右足 左足 右足第 1 趾骨 57.23±38.79 53.26±39.57 72.23±38.65 77.43±41.45第 2～5 跖骨 29.37±23.39 31.23±21.69 22.03±28.87 23.23±24.68第 1 跖骨 123.45±60.19 138.14±74.16 71.65±46.63 93.84±54.33第 2 跖骨 169.30±65.37 181.74±66.39 159.82±79.65 193.71±73.92第 3 跖骨 172.38±73.34 148.92±50.38 177.17±73.82 161.83±56.21第 4 跖骨 105.55±46.56 93.91±39.22 117.82±47.65 118.64±56.87第 5 跖骨 67.12±41.34 41.13±24.32 87.27±54.23 55.34±37.42中足 184.98±95.55 151.01±76.12 147.26±71.12 130.34±71.23足跟內(nèi)側(cè) 227.37±61.23 237.67±81.21 199.23±73.19 216.82±76.34足跟外側(cè) 173.23±55.72 187.21±59.21 150.82±56.23 172.81±57.32

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組健康者自然步態(tài)足底各區(qū)域平均負(fù)荷值情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，在進(jìn)行自然步行的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)組患者的右足第1跖骨平均負(fù)荷值出現(xiàn)降低的情況，與對(duì)照組的健康者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組左右足第1跖骨區(qū)域平均負(fù)荷值出現(xiàn)升高明顯的情況（P＜0.05）見表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組健康者自然步態(tài)足底各區(qū)域平均沖量值情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，在自然步行步態(tài)中，實(shí)驗(yàn)組患者雙足第2～5跖骨區(qū)、雙足第1跖骨區(qū)、足跟內(nèi)側(cè)、足跟外側(cè)平均沖量值存在較為明顯的升高（P＜0.05）見表1。

3 討論

在過去，往往認(rèn)為拇外翻屬于先天性的疾病，而拇外翻的患者，受到遺傳的影響也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，遺傳直接決定了人體的結(jié)構(gòu)以及功能。大量研究表示，拇外翻的患者均具有遺傳，且為陽性家族史。該疾病的發(fā)生原因和患者足部骨骼發(fā)育異常具有較大的聯(lián)系，同時(shí)有研究表示，在拇外翻的患者中，存在94%的患者為伴有家族史[1]，且通過此次研究對(duì)患者進(jìn)行詢問發(fā)現(xiàn)，此次80例患者，有78例為伴有遺傳史。

目前，隨著人們生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，因?yàn)楹筇煸蚨鴮?dǎo)致的拇外翻發(fā)生幾率也隨之增長，如女性長期穿高跟鞋，穿尖頭鞋等均可能導(dǎo)致出現(xiàn)拇外翻的出現(xiàn)，同時(shí)從此次研究來看，患者大部分為女性，也提示為與穿鞋習(xí)慣具有聯(lián)系[2]。因此，也提示為，拇能夠提供重要的價(jià)值[3]。同時(shí)，復(fù)合值所講的是足底壓力參數(shù)當(dāng)中壓力的變化快慢，能夠?qū)ψ愕赘鱾€(gè)區(qū)域的復(fù)合變化速率進(jìn)行有效的反應(yīng)。當(dāng)人體在進(jìn)行行走運(yùn)動(dòng)時(shí)，足底各個(gè)區(qū)域負(fù)荷率越大，變化也會(huì)越快，局部受到的壓力刺激也就越大。沖量值所講的是作用于物體外力和外力作用時(shí)間的乘積，其表示力在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)足底各個(gè)區(qū)域連續(xù)作用所產(chǎn)生的累積效應(yīng)。因此，對(duì)患者進(jìn)行壓力峰值、負(fù)荷、沖量參數(shù)的判斷，能夠有效了解患者拇外翻足底壓力的改變。通過次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組第1跖骨的平均壓力峰值、負(fù)荷值、平均沖量與對(duì)照組健康者相比均具有顯著差異，由此，我們可以知道，通過對(duì)拇外翻患者的發(fā)病原因進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)拇外翻的發(fā)生原因與遺傳因素具有較大的聯(lián)系，同時(shí)與穿鞋習(xí)慣有關(guān)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極囑咐女性患者，少穿尖頭鞋以及高跟鞋，告知其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，改變不良的穿鞋習(xí)慣，同時(shí)對(duì)該類患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)足底壓力情況了解，能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生，同時(shí)以利于患者進(jìn)行及時(shí)的治療，以確保患者疾病的好轉(zhuǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。