葛國(guó)英

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

喉罩通氣道是一種新型的通氣管，現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于全身麻醉的呼吸管理中，隨著喉罩在臨床上的廣泛應(yīng)用，喉罩的類型和功能也在不斷完善[1]。本研究旨在探討普通喉罩、插管喉罩及氣管插管在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇本院所收治的100例腹部腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男性患者64例，女性患者36例；患者的年齡在18～70歲，平均年齡為（46.9±2.4）歲；并隨機(jī)分為3組，分別為普通喉罩組（32例）、插管喉罩組（30例）及氣管插管組（38例），各組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2014年4月～2017年4月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；均同意配合資料收集；排除非腹部手術(shù)及常規(guī)腹部手術(shù)治療者；排除急診手術(shù)者；術(shù)中死亡者及無(wú)法配合資料收集者。

1.3 方法

全部患者均給予靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，全部患者在建立靜脈通路后輸注酸鈉林格注射液。麻醉誘導(dǎo)方式：阿托品（0.5 mg）＋芬太尼（0.2～0.4 mg/kg）＋丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）＋維庫(kù)溴銨（0.08～0.1 mg/kg）。喉罩組根據(jù)患者的自身情況給予不同號(hào)碼的喉罩及配套設(shè)施進(jìn)行麻醉通氣管理，其中普通喉罩30例，插管喉罩32例，固定喉罩后接麻醉機(jī)間歇正壓通氣。氣管插管組患者給予氣管插管進(jìn)行麻醉通氣管理。術(shù)中持續(xù)給予患者1%～2%的異氟醚吸入＋持續(xù)泵入丙泊酚（150～300 mg/h），待患者清醒后拔除氣管插管或喉罩。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

氣管插管組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均高于普通喉罩組和插管喉罩組，組間差異顯著（P＜0.05）；而普通喉罩組和插管喉罩組的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；插管喉罩組的咽痛發(fā)生率顯著低于其他兩組，組間差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 各組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良發(fā)應(yīng)比較（±s）

表1 各組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良發(fā)應(yīng)比較（±s）

組別 n 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間 不良發(fā)應(yīng)（n）嘔吐/惡心 咽痛普通喉罩組 32 8.2±1.1 9.6±1.8 2 5插管喉罩組 30 8.0±1.2 10.2±2.1 3 2氣管插管組 38 11.6±2.1 15.9±2.3 9 12

3 討 論

腹部腔鏡手術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用日益廣泛，該方式具備創(chuàng)傷小，創(chuàng)口愈合時(shí)間短，患者痛苦程度低等優(yōu)勢(shì)，不過(guò)實(shí)際操作過(guò)程中存在一定難度，術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥。喉罩麻醉在臨床應(yīng)用極為廣泛，除了可應(yīng)用于麻醉氣道管理，還被廣泛應(yīng)用于心肺復(fù)蘇急救。喉罩的設(shè)計(jì)主要是依據(jù)人體口腔解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成，在麻醉過(guò)程中可使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。然而，隨著喉罩在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在一些領(lǐng)域中的爭(zhēng)議也屢見不鮮。部分學(xué)者認(rèn)為，喉罩僅適用于手術(shù)時(shí)間短的病例，且在俯臥位的手術(shù)中喉罩可能存在滑脫風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均高于普通喉罩組和插管喉罩組，組間差異顯著（P＜0.05）；而普通喉罩組和插管喉罩組的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；插管喉罩組的咽痛發(fā)生率顯著低于其他兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。相比于插管喉罩組，氣管插管組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間最長(zhǎng)，而普通喉罩組與插管喉罩組相當(dāng)，且插管喉罩組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，上述結(jié)果提示在插管喉罩組患者的麻醉清醒時(shí)間和拔管時(shí)間短，該法的臨床安全性較高，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 王 鈞,劉 強(qiáng),張 麗,等.硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣與氣管插管全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10):787-790.

[2] 溫偉南.不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):123-126.

[3] 夏陽(yáng)明.腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中不同喉罩和氣管插管的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(14):122-123.