馬登賓，王 霞

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南 813000）

在膝關節(jié)損傷疾病中脛骨平臺骨質較為常見，主要由暴力撞擊導致，相比于脛骨平臺骨折而言，其復雜脛骨平臺骨折的治療難度較高，其可能合并出現(xiàn)雙踝骨折、內踝骨折、關節(jié)面塌陷、骨干分離等情況，還可能出現(xiàn)半月板破裂、韌帶損傷等情況，如治療中未注意，可對其關節(jié)活動能力造成嚴重的影響[1]。因此醫(yī)生需全面了解患者的病情，并采取適宜的治療方式進行治療，使患者的膝關節(jié)功能盡快恢復正常。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

69例復雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，2012年5月～2017年5月作為選取時間，69例患者按照治療方式不同分為實驗組35例和參照組34例。實驗組中，男女患者比例為19:16，其年齡選取范圍為18～63歲之間，（43.02±13.27）歲為中位年齡。參照組中，男女患者比例為20：14，其年齡選取范圍為19～64歲之間，（43.27±13.15）歲為中位年齡。69例復雜脛骨平臺骨折患者均了解本組實驗的內容和方法，對比其基本數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對參照組患者實施傳統(tǒng)鋼板內固定治療，對實驗組患者實施鎖定鋼板內固定并植骨治療，對實驗組患者行硬膜外麻醉，在患者膝關節(jié)外側取以切口，并觀察骨膜的完整度，檢查是否存在半月板和韌帶損傷，并對骨折復位平面予以確認，將其骨屑等進行清理，并使用溫鹽水將其沖洗干凈，將移位的部位予以復位。對于移位嚴重者可將骨折塊予以撬起，對于缺損的部位使用同種異骨進行填充，使關節(jié)面恢復至水平為止，完畢后行X線檢查，復位滿意后停止。使用鎖定加壓鋼板并在透視下將克氏針置入，根據(jù)患者的骨折部位選取長度適宜的拉力螺釘進行固定，將螺孔進行定位后，對皮膚進行小切口鉆孔，對其進行固定。如存在軟組織損傷的患者，需先進行修補術，使患者可進行正?；顒?。

術后需對患者予以抗生素治療，治療時間為3～5天，在術后24 h，如不存在引流物后，可將引流管拔出，并指導患者進行有效的康復鍛煉。在術后3天內可通過CPM機進行關節(jié)輔助鍛煉，在術后兩周可對患者行關節(jié)外固定支架保護下進行主動鍛煉，但不可進行負重鍛煉。

1.3 判定指標

對69例復雜脛骨平臺骨折患者的術后關節(jié)下沉并發(fā)癥發(fā)生情況以及關節(jié)功能恢復情況進行判定。使用HSS評分標準對患者進行活動度、有無疼痛、肌力張力評分、活動穩(wěn)定度、功能評分、有無屈曲畸形等6個部分進行評分，總分30分，每部分5分?；颊叩牡梅衷?6～30分之間為優(yōu)，患者的得分在20～25分之間為良，患者的得分在10～20分之間為可，患者的得分在10分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者的關節(jié)功能恢復情況

實驗組復雜脛骨平臺骨折患者的關節(jié)功能恢復優(yōu)良率與參照組相比較，明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P＜0.05），具體詳情呈現(xiàn)，見表1。

表1 對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者的關節(jié)功能恢復情況 [n（%）]

2.2 對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者的術后關節(jié)下沉并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組復雜脛骨平臺骨折患者中，未出現(xiàn)術后關節(jié)下沉并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.00%（0/35），參照組復雜脛骨平臺骨折患者中，出現(xiàn)術后關節(jié)下沉并發(fā)癥的患者有4例，其發(fā)生率為11.76%（4/34），經(jīng)統(tǒng)計學軟件檢驗，組間存在明顯差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，x2=4.3710）。

3 討 論

在骨折類型中脛骨平臺骨折較為常見，如出現(xiàn)多處軟組織受損、病情復雜等情況，將其稱為復雜脛骨平臺骨折，嚴重者會出現(xiàn)骨干骨折、關節(jié)面塌陷情況。對于復雜脛骨平臺骨折均需進行手術治療，合理的手術方式有助于患者骨折的恢復，使其膝關節(jié)功能恢復正常[2-3]。

鎖定加壓鋼板屬于一種新型的內固定鋼板，其具有一定的治療優(yōu)勢，此種方法可將圓錐形鎖定螺紋孔與動力加壓孔相結合，其將鎖定和加壓效果予以合并，并可有效防止復位后出現(xiàn)錯位的情況[4]。內支架具有整體的固定作用，其固定效果較優(yōu)。在治療復雜脛骨平臺骨折時使用鎖定鋼板，可減少手術切口，有利于預后。植骨材料的選擇與膝關節(jié)的活動度存在密切關系，具有較強的承重能力，如患者存在平臺塌陷情況，需降低填充，避免影響關節(jié)功能。植骨的材料主要包含自體骨、同種異骨以及人工骨等。其中同種異骨安全性較好，不會出現(xiàn)較大的免疫反應。

本組研究結果顯示，實驗組復雜脛骨平臺骨折患者的關節(jié)功能的優(yōu)良率91.43%（32/35）明顯優(yōu)于參照組70.59%（24/34），組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組復雜脛骨平臺骨折患者的術后關節(jié)下沉并發(fā)癥發(fā)生情況，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實，對復雜脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板內固定術并植骨治療，患者的關節(jié)功能恢復效果較優(yōu)，患者未出現(xiàn)關節(jié)下沉的情況。

綜上所述，將鎖定鋼板內固定術并植骨治療應用在復雜脛骨平臺骨折患者治療中，具有較高的安全性，操作簡單，將關節(jié)下沉情況予以良好的控制。

[1] 黃宏宏.鎖定鋼板內固定結合同種異體骨植骨治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(24):86-87.

[2] 楊建惠,吳 武,牟朋林,等.鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014(5):19-20,21.

[3] 王 亮,劉子瑜.鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折32例[J].中國傷殘醫(yī)學,2017,25(10):53-54.

[4] 張 鑫,趙 嵩.鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):269-270.