胡曉艷

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

在醫(yī)院日常護(hù)理管理工作中，外科臨床護(hù)理管理一直是重點(diǎn)內(nèi)容，有效的護(hù)理管理可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度和康復(fù)程度，所以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和責(zé)任意識，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)對提升醫(yī)院整體水平具有重要意義。目前，由于護(hù)理人員個(gè)體水平參差不齊，具有一定的差異，在管理中很可能會出現(xiàn)難于統(tǒng)一的現(xiàn)象，同時(shí)也不能及時(shí)的滿足患者的需求，采用的管理模式也是多種多樣。為了最大限度的滿足患者需求和提高護(hù)理質(zhì)量，層級護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用到外科臨床護(hù)理管理。本文主要是選取2016年7月～2017年7月吉林市中心醫(yī)院外科收取的臨床患者360例患者作為研究對象，深入研究和分析在外科臨床護(hù)理過程中采用層級護(hù)理管理模式產(chǎn)生的臨床效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年7月～2017年7月吉林市中心醫(yī)院外科收入的臨床360例患者當(dāng)做本次的研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組為180例病患，對照組180例。其中對照組患者男性93例，女性患者87例，平均年齡（42.13±8.52）歲。觀察組的患者男性85例，女性患者95例，平均年齡（44.3±9.12）歲。兩組在年齡，性別，文化，升高，體重，工作個(gè)人經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)等資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

在日常外科護(hù)理管理過程，對照組的患者是采取了常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，主要包括：日常護(hù)理，健康宣教，給藥、用藥護(hù)理，正常查房，飲食健康指引，病情程度介紹等相關(guān)內(nèi)容。觀察組進(jìn)行層級護(hù)理模式管理護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容：①建立明確的層級分組排班的模式：根據(jù)不同崗位的職責(zé)要求不同、外科臨床基礎(chǔ)護(hù)理能力不同、本身資歷資質(zhì)和學(xué)歷等各方面綜合起來考量設(shè)置分成以下不同層級的崗位：護(hù)理部組長--高級別護(hù)士--中級別護(hù)士--初級別護(hù)士--助理護(hù)士，然后制定每一級別具體要求，各項(xiàng)職責(zé)，具體如下：由護(hù)理部組長把握和掌控整個(gè)護(hù)理過程中的各項(xiàng)要求；高級別護(hù)士輔助完成組長的工作和要求；中級別護(hù)士需及時(shí)關(guān)注患者病情和臨床癥狀，做到上傳下達(dá)的要求；初級別護(hù)士在日常護(hù)理上需要及時(shí)盡力滿足患者的護(hù)理需要；助理護(hù)士最主要是在常規(guī)護(hù)理過程中協(xié)助初級別護(hù)士做好日常護(hù)理工作，保持與患者的密切溝通，全面觀察患者的生命體征變化及時(shí)的反饋和做好登記等工作。 ②制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)管理制度，根據(jù)外科工作流程和護(hù)理規(guī)范，針對各項(xiàng)工作要求和制度責(zé)任，進(jìn)一步的完善和制定更加合理規(guī)范的工作標(biāo)準(zhǔn)。主要包括以下內(nèi)容：護(hù)理部組長主要針對科室具體管理模式，人員調(diào)配，統(tǒng)籌安排，科研能力，臨床綜合能力等進(jìn)行培訓(xùn)和考察；高級別護(hù)士主要是針對臨床各科室協(xié)調(diào)合作，教學(xué)能力以及綜合能力等進(jìn)行培訓(xùn)和考察；中級別護(hù)士要有基礎(chǔ)的臨床急救和搶救能力，及時(shí)作出病情預(yù)判。初級別護(hù)士需要在臨床應(yīng)對應(yīng)變能力，臨床監(jiān)護(hù)技能，?？谱o(hù)理培訓(xùn)主要是針對監(jiān)護(hù)技能，臨床護(hù)理應(yīng)變能力，?？谱o(hù)理等進(jìn)行培訓(xùn)；助理護(hù)士主要是針對臨床基礎(chǔ)護(hù)理，臨床安全知識，規(guī)章制度等進(jìn)行培訓(xùn)。每個(gè)階段培訓(xùn)之后進(jìn)行考核，最后進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)。③護(hù)理質(zhì)量控制管理[1]。通過采用分班和分組模式進(jìn)行質(zhì)量控制管理，其中分班主要是按照一名組長帶領(lǐng)參加三級查房，通過對護(hù)士的指導(dǎo)，進(jìn)行處理病情和觀察異常情況，針對不同患者采取不同措施，按照逐級督促進(jìn)行管理。分組的模式主要是副組長進(jìn)行監(jiān)督，管理安全，基礎(chǔ)護(hù)理，藥物管理，以及相關(guān)的制度監(jiān)督管理等，將不同工作分配給3個(gè)小組的組長進(jìn)行具體的執(zhí)行。各個(gè)小組長進(jìn)行每周匯報(bào)，每個(gè)月匯報(bào)，最后由全體護(hù)士表決通過再進(jìn)一步的開展和實(shí)施[2-3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

采用吉林市中心醫(yī)院制定的問卷調(diào)查表，針對外科患者的具體情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要包括：臨床心理護(hù)理情況，臨床基本護(hù)理情況，臨床護(hù)理態(tài)度情況，臨床人文關(guān)懷情況等幾項(xiàng)主要內(nèi)容，每一項(xiàng)主要內(nèi)容包括其他細(xì)化的各項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分?jǐn)?shù)為25分，總分100分，按照得分在大于等于80分為非常滿意級別，60到80分包括60分為滿意級別，小于60分為不滿意級別。其中護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量管控上采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量評分量化考核表，量化考核內(nèi)容主要包括臨床基礎(chǔ)護(hù)理，科室安全管理，健康宣教，病房查房管理，消毒隔離以及病理書寫、登記，急救物品管理等等按照百分制的標(biāo)準(zhǔn)，患者最后得分越高就可以表明護(hù)理工作質(zhì)量做的比較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

其中觀察組173名患者對護(hù)理效果滿意，滿意度達(dá)到了96.11%，對照組有137名患者對護(hù)理效果滿意，滿意度達(dá)到了76.11%。 比較兩組的滿意度情況，數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

臨床上的層級護(hù)理管理模式一般是針對不同能力的護(hù)理人員，不同崗位的責(zé)任，進(jìn)一步的明確主次，明確分工和進(jìn)一步的分層管理。設(shè)立不同管理層次的護(hù)理人員的管理職責(zé)，督促所有護(hù)理人員按照規(guī)章制度和層級制度進(jìn)行分工合作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作。在外科護(hù)理管理過程中，采用層級護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理不僅可以有效的提高護(hù)理效果，在一定程度上更能提高患者的滿意度，以及明確落實(shí)各項(xiàng)工作，責(zé)任制度，考核制度等。層級護(hù)理沒事主要是以患者為中心，通過患者的實(shí)際護(hù)理需要，在臨床護(hù)理過程中提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，從而在一定程度上大大的改善和提高外科護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量[4-5]。在本次采取的問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床患者對層級護(hù)理管理模式總的滿意度是比較高，達(dá)到了96.11%，相對于普通護(hù)理模式的76.11%明顯高了很多，

所以實(shí)踐證明了，在外科臨床護(hù)理過程中，需要不斷的改善護(hù)理和提高護(hù)理管理質(zhì)量，采用的層級護(hù)理管理模式是一種比較好的管理方法，同時(shí)在一定程度上可以改善患者的滿意度和提高患者的康復(fù)幾率，最后還能有效的增強(qiáng)患者的護(hù)理管理質(zhì)量。

綜上所述，采用層級護(hù)理管理模式，在外科臨床護(hù)理過程中效果顯著，對提高護(hù)理管理質(zhì)量，改善就醫(yī)和康復(fù)環(huán)境，構(gòu)建良好的醫(yī)患之間的關(guān)系是具有非常重要的意義和價(jià)值，臨床上應(yīng)該大力的推廣使用。

[1] 謝配云,陳蓮芳,謝美嬋.層級護(hù)理管理模式對CCU病房護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(15):2427-2429.

[2] 刁彥輝，董麗格.層級護(hù)理管理對提高冠心病患者護(hù)理質(zhì)量的影響效果評價(jià)[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,20(5):173.

[3] 王 馨.探討風(fēng)險(xiǎn)因素管理在中醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):219-220.