曲福杰

（吉林省白山市中心醫(yī)院病理科，吉林 白山 134300）

乳腺導管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，該病的癌細胞局限在導管基底膜內(nèi)，是一種非浸潤性癌，導管系統(tǒng)的廣泛蔓延會加重癌變嚴重程度，其治療方式同浸潤性癌癥存在差異，故此對乳腺導管內(nèi)癌盡早進行正確的診斷和及時的治療具有十分重要的意義。醫(yī)學影像學診斷技術的不斷發(fā)展和進步使得超聲和鉬靶X線攝影等影像學檢查方法在乳腺導管內(nèi)癌的診斷中應用廣泛，且診斷率隨著診斷技術的成熟不斷升高。擇取我院收治的乳腺導管內(nèi)癌患者60例作為本次研究對象展開研究，分析超聲、鉬靶影像表現(xiàn)及病理特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月1日～2017年8月2日收治經(jīng)病理對照確診的乳腺導管內(nèi)癌患者60例，根據(jù)檢查方式的差異進行分組各30例。每組乳腺導管內(nèi)癌患者經(jīng)病理診斷確診低級別4例，中級別10例，高級別16例。觀察組年齡20～54歲，平均（36.85±4.73）歲。其中有周期性乳房疼痛史12例，乳房觸及腫塊6例，乳頭溢液4例，無任何臨床表現(xiàn)8例。對照組年齡21～56歲，平均（36.94±4.82）歲。其中有周期性乳房疼痛史13例，乳房觸及腫塊5例，乳頭溢液6例，無任何臨床表現(xiàn)6例。

兩組乳腺導管內(nèi)癌患者各項資料進行比較差距不大；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查（觀察組）：患者取仰臥位，將雙手舉起完全暴露雙側乳房和腋窩，使用 Aplioxv-80高頻超聲對患者的乳房和腋窩的各個切面進行直接掃查，探討頻率設置為10 MHz，使用彩色多普勒超聲重點檢查疑似病灶的各個切面，將病灶的形狀、邊界、回聲、鈣化和血流情況詳細記錄下來。

鉬靶影像檢查（對照組）：對患者的雙乳軸位和斜位進行X線攝片，若得到的圖像中有腫塊，則將腫塊的形狀、邊緣和密度進行記錄，若顯示為鈣化，則將鈣化的數(shù)量、分布情況和良惡性進行記錄。

1.3 觀察指標

超聲檢查和鉬靶影像檢查分別由兩名超聲科醫(yī)生和兩名放射科醫(yī)生進行檢查，對超聲檢查報告和鉬靶影像檢查報告以美國BI-GRADS標準為參考，檢查結果顯示BI-GRADS4級以上則可明確診斷為乳腺導管內(nèi)癌。

觀察兩組檢查的方法診斷結果，并分析超聲表現(xiàn)、鉬靶影像表現(xiàn)，總結乳腺導管內(nèi)癌的病理特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 微鈣化檢查情況

觀察組和對照組之間對比微鈣化的檢出率數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合檢查的微鈣化檢出率比單一檢查高；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各級別乳腺導管內(nèi)癌的微鈣化檢查情況 [n（%）]

2.2 超聲表現(xiàn)

觀察組乳腺導管內(nèi)癌患者中存在實性或混合性腫塊20例（66.67%）。腫塊的超聲表現(xiàn)：位于導管內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則且包膜不明顯，中低回聲且為“蟹足樣”改變，后壁呈現(xiàn)衰減暗區(qū)。彩色多普勒超聲檢查顯示動脈血流信號豐富且流速快。

2.3 鉬靶影像表現(xiàn)

對照組乳腺導管內(nèi)癌患者中存在惡性鈣化影21例（70.00%），以線樣、小棒狀樹枝狀、細沙樣等為主要表現(xiàn)；存在軟組織塊影7例（23.33%），以類圓形、圓形及不規(guī)則形為主要表現(xiàn)；其中無明顯異常改變者2例（6.67%）。

3 討 論

乳腺導管內(nèi)癌是一種起源于乳腺末梢導管的異質性腫瘤[1]，腫瘤在乳腺導管上皮細胞進行惡性增生，未向基底膜和周圍間質階段進行侵犯。乳腺導管內(nèi)癌的發(fā)病率不斷提高，與其他類型乳腺癌相比預后效果相對較好[2]，但仍需進行早期診斷和及時的治療，如何提高乳腺導管內(nèi)癌的診斷準確率是臨床一直在探討的問題。

乳腺導管內(nèi)癌的癌細胞可呈現(xiàn)為不同的排列方式[3]，且能夠互相進行推移，按照乳腺導管內(nèi)癌的組織學特點可將其分為實性型、篩狀型、粉刺樣型，但臨床上以多種病變相結合比較多見。腫塊邊緣的清晰或模糊狀態(tài)可用來對浸潤性腫塊的邊緣影像進行區(qū)分；通過造影，能夠判斷導管中斷和導管充盈缺損情況[4]，雖不能直接以此指標對乳腺導管內(nèi)癌進行診斷，但可有效確定病變部位。

乳腺導管內(nèi)癌發(fā)展速度較快，腫瘤內(nèi)部會出現(xiàn)壞死及鈣化情況[5]，其中鈣化以隱窩形態(tài)不規(guī)則、粗糙的表現(xiàn)在細胞間隙沉積，鉬靶影像學檢查可發(fā)現(xiàn)早期成簇、針尖樣、細小等鈣化影，其鈣化與導管形態(tài)一致，是用來診斷乳腺導管內(nèi)癌的重要征象之一。另外軟組織腫塊影是診斷乳腺導管內(nèi)癌的另一重要征象[6]，鉬靶影像學檢查顯示的腫塊影邊緣表現(xiàn)為模糊或清晰，而浸潤性導管癌的腫塊影邊緣顯示為小分葉邊緣、星芒狀邊緣和浸潤邊緣[7]，能夠有效區(qū)分乳腺導管內(nèi)癌和浸潤性導管癌。

超聲檢查聯(lián)合二維超聲圖像和彩色多普勒超聲能夠對乳腺導管內(nèi)癌患者的血流動力學進行，能夠有效顯示腫塊內(nèi)血流信號，但由于部分導管內(nèi)癌和存在乳腺腺病的組織混雜在一起，聲阻抗差異不大，超聲在鑒別區(qū)分時容易出現(xiàn)誤診或漏診情況；另外超聲對微鈣化的檢出率相對不高，在診斷乳腺導管內(nèi)癌時難以與乳頭瘤、單純性囊腫進行準確的鑒別區(qū)分，對于無鈣化的病變，容易和腺體增生等良性病變混淆。

超聲檢查能夠將乳腺導管內(nèi)癌的形態(tài)特點有效顯示出來，還可清晰顯示結節(jié)邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲和內(nèi)部血流等信息，便于對結節(jié)的性質進行判斷[；鉬靶影像學檢查能夠區(qū)分典型的簇狀微鈣化，進而辨別惡性病變，超聲檢查聯(lián)合鉬靶影像學檢查具有較高的微鈣化檢出率，能夠清晰顯示乳腺腺體周圍結節(jié)，便于對結節(jié)性質進行判斷。單獨使用超聲檢查和鉬靶影像學檢查在診斷乳腺導管內(nèi)癌時存在局限性性，故此臨床認為在診斷乳腺導管內(nèi)癌時可結合兩種檢查技術，局限性可相互彌補，進而降低誤診率和漏診率。

總而言之，超聲檢查在乳腺導管內(nèi)癌診斷中的價值和鉬靶影像學檢查相差不大，聯(lián)合兩項檢查技術能夠提高乳腺導管內(nèi)癌的臨床診斷準確率。

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[3] 劉國江,譚敏華,林 萍.乳腺導管內(nèi)癌與乳腺浸潤性導管癌的超聲特征及病理對照分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(7):831-833.

[4] 賀 琰,王小燕,凌 冰,等.乳腺導管內(nèi)癌的超聲圖像及造影特征與病理對照分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(6):494-497.

[5] 毛明鋒,楊順實,謝元亮,等.乳腺導管內(nèi)癌超聲與乳腺鉬靶診斷比較[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(2):138-139.

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