藍(lán) 巧

（湖北省恩施州利川市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445400）

妊娠期甲減是指發(fā)生甲狀腺功能減退的孕婦，血清甲狀腺素水平可出現(xiàn)不同程度的異常。母體甲狀腺激素分泌量異?？捎绊懱旱纳L發(fā)育，因此對妊娠期甲減患者及時采取有效的治療以改善甲狀腺功能對改善母體和胎兒的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。鑒于此，本研究特采用回顧性分析方法探討左旋甲狀腺素鈉對此類患者妊娠結(jié)局的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月～2017年6月收治的260例妊娠期甲減患者的臨床資料展開回顧性分析，均符合妊娠期甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單胎妊娠，均有完整的臨床治療和妊娠結(jié)局資料；排除合并有其他妊娠期疾病者，存在流產(chǎn)史、死胎病史、吸毒史者，存在藥物濫用史者。260例患者中共有150例患者接受左旋甲狀腺素鈉治療，將其記為觀察組，剩余130例患者僅接受基礎(chǔ)治療，將其記為對照組。觀察組年齡20～39（31.4±5.1）歲，孕周12～27（16.8±2.5）周；對照組年齡21～37（31.6±5.0）歲，孕周12～29（17.1±2.7）周。對比均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組所有患者均僅接受了基礎(chǔ)治療，即給予飲食指導(dǎo)，包括限制食用脂肪以及富含膽固醇的食物，供給足量的蛋白質(zhì)以補充必需氨基酸。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予左旋甲狀腺素鈉（德國默克公司，批準(zhǔn)文號：H20100523）治療，初始劑量為25 μg/d，每2周增加12.5 μg，將甲狀腺素的水平維持在正常范圍內(nèi)直至分娩后1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比母體和圍生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 16.0軟件中的x2檢驗計數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 母體不良妊娠結(jié)局對比

觀察組共有8例患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局，總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.33%；對照組共有28例患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局，總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.54%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 母體不良妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

2.2 圍生兒不良妊娠結(jié)局對比

觀察組和對照組分別有7例（3例宮內(nèi)窘迫、4例低體重兒）和20例（7例低體重兒、10例宮內(nèi)窘迫、3例死胎）圍生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局，總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為4.67%和15.38%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.993，P=0.005）。

3 討 論

妊娠期甲減對母體和胎兒的機體健康均可造成嚴(yán)重的危害。在妊娠早期，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴于母體的甲狀腺激素水平分泌，孕中期胎兒的甲狀腺才開始分泌甲狀腺激素，且直至孕晚期，胎兒的甲狀腺功能才能完全建立[1]。因而，臨床醫(yī)生需要對妊娠期甲減患者采取有效的治療方案維持甲狀腺素的水平在正常的范圍內(nèi)，才能保證獲得良好的妊娠結(jié)局。

本次研究中，觀察組母體和圍生兒總不良妊娠結(jié)局分別為5.33%和4.67%，對照組分別為21.54%和15.38%，可知觀察組的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于對照組，提示對妊娠期甲減患者給予左旋甲狀腺素鈉治療能夠同時顯著改善母體和圍生兒的妊娠結(jié)局。左旋甲狀腺素鈉屬于一種合成的四碘甲狀腺原氨酸鹽，能夠調(diào)節(jié)甲狀腺激素的水平，改善甲狀腺功能[2]。該藥物經(jīng)過口服后吸收緩慢，且藥效穩(wěn)定，在各個原因?qū)е碌募诇p患者中均有良好的治療作用，并且還可顯著控制患者的臨床癥狀，改善脂蛋白代謝狀態(tài)[3]。此外，左旋甲狀腺素鈉對妊娠期甲減患者具有良好的安全性，并不會對母體和胎兒造成明顯的損害，并且能夠通過改善甲狀腺功能和脂蛋白代謝狀態(tài)改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，建議利用左旋甲狀腺素鈉對妊娠期甲減患者進(jìn)行治療，能夠積極改善母體和圍生兒的妊娠結(jié)局，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

[1] 趙 蔚,朱加娟.甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結(jié)局及子代的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(23):1931-1933.

[2] 喬 僑,石禮紅,包姿萍.左旋甲狀腺素對妊娠合并甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(9):1709-1711.

[3] 林碧英,劉玉云,蔡春云.左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲狀腺功能減退療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):15-17.