張婷 劉偉德

作者單位：1.116000 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)王忠群口腔診所；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科

人類的牙齒不僅具有咀嚼功能，而且在發(fā)音和美觀方面同樣起到重要作用，而前牙對(duì)美觀的影響更大，前牙外觀和功能異常可誘發(fā)患者出現(xiàn)心理健康問(wèn)題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高以及對(duì)美觀要求的進(jìn)一步加強(qiáng)，患者對(duì)前牙區(qū)牙齒的美學(xué)要求也越來(lái)越高，這也逐漸成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。隨著先進(jìn)的粘結(jié)技術(shù)和高效粘結(jié)劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，瓷貼面前牙美容修復(fù)成為一種可供患者選擇的治療方案[2]。本研究對(duì)比傳統(tǒng)瓷貼面和超薄瓷貼面進(jìn)行前牙修復(fù)的近期療效和遠(yuǎn)期效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月到王忠群口腔診所行前牙修復(fù)的78例患者(78顆患牙)，其中男33例、女45例；年齡18～45歲，平均31歲。按照修復(fù)術(shù)式的不同分為觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組：男16例、女23例；平均年齡32歲；前牙疾患類型，齲病19例、缺損20例。觀察組：男17例、女22例；平均年齡30歲；前牙疾患類型，齲病22例、缺損17例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：①牙周健康，無(wú)明顯松動(dòng)，健康狀況良好者；②活髓牙，咬合功能基本正常；③患齒唇舌向無(wú)錯(cuò)位；④完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：死髓牙，變色明顯者，牙周情況不佳以及夜磨牙患者。研究方案及術(shù)后隨訪計(jì)劃向患者詳盡告知，做到知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療器械及材料 聚醚硅橡膠印模材料、高速車針、熱壓鑄陶瓷系統(tǒng)、氫氟酸酸蝕劑及樹脂粘接劑。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)烤瓷貼面修復(fù)，觀察組行超薄瓷貼面修復(fù)，具體如下。

1.3.1 對(duì)照組 磨除唇側(cè)釉質(zhì)0.3～0.5 mm；唇面頸緣預(yù)備至凹形斜面，寬0.3 mm，齦上0.5 mm；鄰面預(yù)備至鄰接區(qū)唇側(cè)；磨除切端1.5 mm；去除倒凹和銳角。制作瓷貼面，粘結(jié)固定，調(diào)整咬合。

1.3.2 觀察組 備牙要求，磨除牙齒鄰面頸部外展隙唇倒凹部分；瓷貼面的制作方法與對(duì)照組相同；最后為粘結(jié)固定，試戴并調(diào)整粘結(jié)糊劑，酸蝕貼面20～40 s，磷酸凝膠酸蝕牙面，應(yīng)用釉質(zhì)粘結(jié)劑和粘結(jié)樹脂粘結(jié)固定，封閉邊緣后光照固化處理40～60 s。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療后6個(gè)月和1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者治療后的修復(fù)效果，效果以修復(fù)成功率評(píng)價(jià)，修復(fù)后患牙無(wú)牙髓炎、牙根損傷、修復(fù)體松動(dòng)、崩瓷、脫落或邊緣閉合不嚴(yán)等情況，美觀度及功能為患者接受視為修復(fù)成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后6個(gè)月出現(xiàn)牙髓炎1例，治療后1年出現(xiàn)邊緣不閉合和牙髓炎各1例。對(duì)照組治療后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)牙根折斷、牙髓炎各2例，崩瓷1例；治療后1年出現(xiàn)牙根折斷、牙髓炎各3例，崩瓷2例，邊緣不閉合1例。兩組治療后6個(gè)月修復(fù)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.625，P＞0.05)；兩組治療后1年修復(fù)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P＜0.05)。

3 討論

前牙因其位置的特殊性，較易發(fā)生缺損、變色或間隙過(guò)大等，嚴(yán)重影響牙齒咀嚼功能，同時(shí)也影響牙齒的整體美觀度，給患者造成心理負(fù)擔(dān)和社會(huì)交流障礙。近年來(lái)，患者因前牙缺損在進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)，對(duì)外觀同樣有著嚴(yán)格的要求。而以最小創(chuàng)傷獲得患者功能恢復(fù)以及最大的美容效果是臨床選擇治療方案的首要目標(biāo)。

傳統(tǒng)備牙瓷貼面已在臨床修復(fù)治療中應(yīng)用多年，技術(shù)成熟，適應(yīng)證較廣。有研究者認(rèn)為，超薄瓷貼面修復(fù)備牙不充分或不備牙[3]，修復(fù)后基牙外觀偏大，易滋生細(xì)菌導(dǎo)致牙周炎或牙齦炎。另有研究者提出，超薄瓷貼面修復(fù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)需麻醉、臨床操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而且瓷貼面厚度可達(dá)到傳統(tǒng)瓷貼面的抗彎曲和耐磨要求[4]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行烤瓷貼面修復(fù)，基牙平均打磨厚度約0.5 mm，這一厚度易造成牙釉質(zhì)的破壞[5]，備牙量的增多易引發(fā)牙根折斷，共出現(xiàn)牙根折斷3例。采用超薄瓷貼面修復(fù)的觀察組病例未見牙根折斷，這與超薄全瓷貼面修復(fù)時(shí)牙體磨除量少，最大程度確保牙體的完整性有關(guān)；此外，超薄全瓷貼面修復(fù)，備牙限于釉質(zhì)層，避免了穿髓風(fēng)險(xiǎn)，減輕牙髓刺激，有利于患者的康復(fù)[6]；全瓷貼面厚度平均0.3 mm，此厚度有利于仿真自然牙齒色澤，半透明度好，不易變色，且使用壽命長(zhǎng)，與原齒生物相容性好。

綜上所述，應(yīng)用超薄全瓷貼面對(duì)前牙進(jìn)行美容修復(fù)，修復(fù)成功率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床上推廣使用。