何蛟

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，大連 116011）

胃炎是各種原因引起的胃黏膜炎癥，為最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性和慢性胃炎兩大類型；按病因不同可分為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、應(yīng)激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改變亦不同，通常包括3個過程，即上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)和上皮再生。急性胃炎根據(jù)其病理改變又可分為單純性、糜爛出血性、腐蝕性、化膿性胃炎等，慢性胃炎根據(jù)其病理改變可分為非萎縮性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。各種類型胃炎的診斷和鑒別診斷主要依據(jù)胃鏡檢查。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 急性胃炎 起病較急，臨床癥狀輕重不一。以急性單純性胃炎最為常見，主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐等。由沙門菌或金黃色葡萄球菌毒素所致者，多伴有腹瀉、發(fā)熱，甚至脫水、休克。急性糜爛出血性胃炎可有嘔血和黑便。急性化膿性胃炎則以全身敗血癥和急性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)。急性腐蝕性胃炎癥狀最為明顯，表現(xiàn)為吞服腐蝕劑后口腔、咽喉、胸骨后、上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，甚至嘔血，唇、口腔、咽喉黏膜可產(chǎn)生顏色不同的灼痂，有助于各種腐蝕劑的鑒別。

1.2 慢性胃炎 不同類型胃炎的臨床表現(xiàn)會有所不同，但癥狀缺乏特異性，且輕重程度與病變嚴(yán)重程度常不一致，部分患兒可無癥狀。

1.2.1 上腹痛或不適 大多數(shù)胃炎患兒有上腹部疼痛或不適感，上腹部疼痛多無規(guī)律，與飲食無關(guān)。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。

1.2.2 上腹脹和早飽 部分患兒會感腹脹，尤其是餐后有明顯的飽脹感，常因為胃內(nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。早飽是指有明顯饑餓感但進食后不久就有飽感，進食量明顯減少。

1.2.3 噯氣、反酸、惡心 有噯氣，表明胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。反酸是由于胃酸分泌增多所致。

1.2.4 其他 嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹瀉；自身免疫性胃炎患者伴有貧血。

2 輔助檢查

2.1 胃鏡檢查 是診斷胃炎，尤其是慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷；皺襞變細或平坦，由于黏膜變薄可見紫藍色的黏膜下血管；病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變，黏膜表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。但急性腐蝕性胃炎在急性期內(nèi)禁忌做胃鏡檢查。

2.2 胃腸X線鋇餐檢查 隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前胃炎診斷很少應(yīng)用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)時，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦和減少。

2.3 病理檢查 主要用于慢性胃炎的診斷和鑒別診斷?；顧z標(biāo)本作病理學(xué)檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生?？尚胁±砘顧z和快速尿素酶試驗。

2.4 實驗室檢查 胃炎的常用實驗室檢查有胃液分析、胃蛋白酶原測定等，具體如下。

2.4.1 胃液分析 測定基礎(chǔ)胃液分泌量(BAO)，以及組胺試驗或使用五肽胃泌素后測定最大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)，以判斷胃泌酸功能，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎胃酸降低。

2.4.2 胃蛋白酶原測定 若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，從而影響維生素B12的吸收。

2.4.3 血清胃泌素測定 慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常呈中度升高，這是由于胃酸缺乏不能抑制胃泌素細胞(G細胞)分泌的原因。

2.4.4 免疫學(xué)檢查 血清抗胃壁細胞抗體(PCA)常呈陽性(75%以上)。

2.4.5 其他 幽門螺桿菌(Hp)檢查。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷 急性胃炎：急性胃炎依據(jù)病史、癥狀，診斷不難，應(yīng)注意與急性闌尾炎早期、急性膽囊炎、急性胰腺炎相鑒別。急性糜爛出血性胃炎的確診需行急診胃鏡檢查。急性腐蝕性胃炎主要依據(jù)其吞服腐蝕劑的病史做出診斷。慢性胃炎：慢性胃炎的確診有賴于胃鏡檢查和胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。通過胃鏡檢查可與胃癌、胃潰瘍等疾病相鑒別。

3.2 鑒別診斷 慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛應(yīng)與腸道寄生蟲病、腸痙攣和功能性腹瀉等疾病相鑒別。

3.2.1 腸蛔蟲癥 常有不固定腹痛、偏食、異食癖、惡心、嘔吐等消化功能紊亂癥狀，有時會出現(xiàn)全身過敏癥狀，常有吐蟲、排蟲史，糞便中可找到蟲卵，驅(qū)蟲治療有效等可協(xié)助診斷，目前該病在我國已經(jīng)少見。

3.2.2 腸痙攣 嬰兒多見，可有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，腹部無特異體征，排氣、排便后可緩解。

3.2.3 功能性腹痛 原因不明，與情緒改變、生活事件、家庭成員過度焦慮等有關(guān)，是一種兒童常見的心身疾病。患兒常表現(xiàn)為彌漫性、發(fā)作性腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時而自行緩解，可伴有嘔吐、惡心等癥狀。臨床和輔助檢查常呈陰性表現(xiàn)。

4 治療

4.1 急性胃炎 常用治療方法有一般治療、對癥治療和藥物治療，具體如下。

4.1.1 一般治療 臥床休息，去除病因，清淡流質(zhì)飲食或適當(dāng)禁食；嘔吐、腹瀉明顯者及時補充電解質(zhì)和水。

4.1.2 對癥治療 給予胃黏膜保護劑和抑酸劑；細菌感染者應(yīng)給予抗生素。

4.1.3 特殊處理 急性化膿性胃炎應(yīng)及早給予大劑量敏感抗生素。吞服強酸、強堿所致的腐蝕性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液態(tài)黏膜保護劑。

4.2 慢性胃炎 常用治療方法有一般治療和藥物治療，具體如下。

4.2.1 一般治療 避免使用損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等；飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物；積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。

4.2.2 藥物治療 常用藥物有胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥、抑制胃酸藥和抗生素等，具體如下。

4.2.2.1 胃黏膜保護劑 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍(CBS)、硫糖鋁、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素等。

4.2.2.2 促胃腸動力藥 打嗝、腹脹或有反流者，可用胃動力藥，如多潘立酮等。

4.2.2.3 抗生素 如果Hp陽性，應(yīng)服用抗生素，如克拉霉素、羥氨芐青霉素等，常與胃黏膜保護劑和抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用。

4.2.2.4 降低胃酸藥 堿性抑酸藥，如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等；H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁等；質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、拉索拉唑等。

4.2.2.5 止痛藥 上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。

4.2.2.6 其他對癥治療藥 可用助消化藥，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等；防止膽汁反流可服鋁碳酸鎂、消膽胺，以吸附膽汁；有嘔血便血者，可給予甲氰咪胍口服。