趙淑芬

（遼寧省葫蘆島市婦幼保健院，遼寧 葫蘆島 125001）

自2009年以來國家開展對農(nóng)村待孕婦女實施免費增補葉酸預防神經(jīng)管畸形的重大公共衛(wèi)生項目，目的是為了降低我國神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。神經(jīng)管畸形是人類出生缺陷中最常見和最為嚴重的一組畸形，主要表現(xiàn)類型有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出等。目前，該類缺陷胎兒多數(shù)可通過產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前篩查等方法確診，并臨床建議終止妊娠。然而終止妊娠會對孕婦身體和心理造成傷害，對家庭和社會帶來負擔，因此神經(jīng)管畸形的一級預防尤為重要。大量研究證實待孕婦女在孕前3個月至孕早期3個月內每天服用0.4 mg的葉酸可有效預防神經(jīng)管畸形預防率可達50%～80%。匈牙利國家衛(wèi)生研究所Czeizel等的臨床隨機對照研究報道，葉酸對神經(jīng)管畸形初發(fā)的預防率達93%[1]。但葉酸開始服用的時間、服用葉酸的依從性對降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率也有重大影響[2]，通過對農(nóng)村待孕婦女的追蹤隨訪，提高了葉酸服用的依從性，有效降低了神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。為待孕婦女增補葉酸降低神經(jīng)管畸形提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本研究資料來源于2011年～2015年遼寧省葫蘆島市農(nóng)村待孕婦女免費增補葉酸的季報表和出生缺陷分析報告中的神經(jīng)管畸形發(fā)生情況。

1.2 研究對象：選擇遼寧省葫蘆島市2011年～2015年農(nóng)村待孕婦女及農(nóng)村從懷孕開始至產(chǎn)后7 d內的圍生兒作為研究對象。

1.3 方法：采用回顧性調查分析方法，對各縣區(qū)農(nóng)村待孕婦女免費增補葉酸的季報表和各醫(yī)療機構上報的農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形出生缺陷卡進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用Excel2007錄入資料，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 遼寧省葫蘆島市農(nóng)村待孕婦女免費增補葉酸情況：2011年～2015年葫蘆島市農(nóng)村待孕婦女免費增補葉酸服用依從率逐年增加，2011年，農(nóng)村增補葉酸人數(shù)12032人，服用依從人數(shù)5299人，依從率44%；2012年，農(nóng)村增補葉酸人數(shù)12760人，服用依從人數(shù)7228人，依從率57%；2013年，農(nóng)村增補葉酸人數(shù)11610人，服用依從人數(shù)9205人，依從率79%；2014年，農(nóng)村增補葉酸人數(shù) 12712人，服用依從人數(shù)10216人，依從率80%；2015年，農(nóng)村增補葉酸人數(shù)11176人，服用依從人數(shù)9253人，依從率83%。

2.2 遼寧省葫蘆島市2011年～2015年農(nóng)村圍生兒（孕滿28周～產(chǎn)后7 d內）神經(jīng)管畸形發(fā)生率：2011年，農(nóng)村圍生兒數(shù)9939人，神經(jīng)管畸形數(shù)8例，發(fā)生率8.04/萬；2012年，農(nóng)村圍生兒數(shù)12341人，神經(jīng)管畸形數(shù)5例，發(fā)生率4.05/萬；2013年，農(nóng)村圍生兒數(shù)11949人，神經(jīng)管畸形數(shù)4例，發(fā)生率3.34/萬；2014年，農(nóng)村圍生兒數(shù)11308人，神經(jīng)管畸形數(shù)3例，發(fā)生率2.65/萬2015年，農(nóng)村圍生兒數(shù)9428人，神經(jīng)管畸形數(shù)2例，發(fā)生率2.12/萬。

2.3 葫蘆島市2011年～2015年農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率與遼寧省、全國比較：5年來葫蘆島市農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率呈逐年下降趨勢，這和省、全國檢測是一致的。2011年，葫蘆島市8.04/萬，遼寧省4.2/萬，全國 8.56/萬；2012年，葫蘆島市4.05/萬，遼寧省2.5/萬，全國 6.61/萬；2013年，葫蘆島市3.34/萬，遼寧省1.4/萬，全國 5.38/萬；2014年，葫蘆島市2.65/萬，遼寧省1.5/萬，全國 4.78/萬；2015年，葫蘆島市2.12/萬，遼寧省1.2/萬，全國 3.06/萬。

3 討 論

3.1 服用葉酸的依從性對降低神經(jīng)管畸形的重要性：葉酸是一種水溶性B族維生素，孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關鍵時期，細胞生長，分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導致胎兒畸形。如在懷孕前3個月內缺乏葉酸，可導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，還可以可防止新生兒體質量過輕、早產(chǎn)、脊膜膨出、脊柱裂以及嬰兒唇腭裂等先天性畸形[3]。葉酸的服用依從人數(shù)是指：從懷孕前3個月開始服用，且從開始服用至懷孕前3個月的天數(shù)中服用天數(shù)占80%及以上的產(chǎn)婦數(shù)。付蘭[4]研究顯示，規(guī)律服用葉酸是農(nóng)村育齡婦女存在的主要影響因素。國家剛開展農(nóng)村待孕婦女實施免費增補葉酸預防神經(jīng)管畸形的重大公共衛(wèi)生項目，大家對此項工作認識不足，葉酸的發(fā)放及隨訪工作做的不完善，更認識不到每天堅持服用葉酸的重要性，結果顯示2011年葉酸的依從率只有44%，農(nóng)村圍生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率高達8.04/萬，接近全國8.56/萬的發(fā)病率。這結果引起市衛(wèi)生行政部門的高度重視，聯(lián)合市婦聯(lián)、市計劃生育等部門，加大宣傳力度，利用農(nóng)村趕集日、體檢接種日發(fā)放宣傳單，利用電視、網(wǎng)絡宣傳葉酸預防神經(jīng)管畸形的重要性及服用葉酸的時間和每天堅持服用才能起到預防神經(jīng)管畸形?；鶎計D幼人員對服藥人群每月進行跟蹤隨訪，督促婦女按時服用，提高了葉酸服用依從率。到2015年葉酸服用依從率達到83%，幾乎達到2011年的1倍。

3.2 加大力度繼續(xù)提高農(nóng)村待孕婦女增補葉酸的依從性：五年來葫蘆島市農(nóng)村的神經(jīng)管畸形呈明顯下降趨勢，但近兩年來處于平緩期，和趙光臨[5]神經(jīng)管畸形的流行病學研究相似，也和省、全國監(jiān)測一致，但我市神經(jīng)管畸形的發(fā)生率仍高于遼寧省的近1倍。隨著二胎政策的放開，高齡孕婦會逐漸增加。高齡孕婦是神經(jīng)管畸形的高風險人群[6]，要加大對高齡待孕婦女增補葉酸的跟蹤隨訪。再者農(nóng)村待孕婦女流動性非常大，管理難度增加，利用遼寧婦幼網(wǎng)絡信息平臺，使農(nóng)村流動待孕做到全程管理。還可以借用國家農(nóng)村免費孕優(yōu)平臺使農(nóng)村待孕婦女掌握好增補葉酸的服用時間和提高服用葉酸的依從性。

[1] 孫喜紅.增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷的作用及其影響因素研究[D].濟南:山東大學,2010.

[2] 白亞娜,朱軍,王敏珍,等.甘肅省圍孕期婦女服用葉酸依從行為現(xiàn)狀及葉酸依從性的界定研究[J].衛(wèi)生研究,2011,40(2):183-186.

[3] 郝永秀,張雪娟,宋志嬌,等.太原市孕婦葉酸服用依從性及其影響因素分析[J].中國生育健康雜志,2015,26(5):55.

[4] 付蘭.祈東縣2009-2011年葉酸增補回顧性分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(36):155-157.

[5] 趙光臨,謝建生,李勝利.深圳市神經(jīng)管畸形的流行病學研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(24):4422-4425.

[6] 孫妙紅,錢霞,梅瑾.392例神經(jīng)管畸形高風險孕婦妊娠結局分析[J].浙江實用醫(yī)學,2014,19(1):48-49.