周正月

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 101149）

人體解剖學是研究人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的一門學科，學習解剖學知識的目的是為將來掌握臨床知識打下堅實的基礎(chǔ)。解剖學教學內(nèi)容繁多而顯得枯燥乏味，充分調(diào)動學生的學習興趣,則可以起到事半功倍的效果。為了加強解剖學基礎(chǔ)知識與臨床知識的相互滲透，筆者在解剖學教學中增加了臨床病例環(huán)節(jié)，增加了學生學習興趣，提高學習成績。本文就病例聯(lián)系在解剖學課教學中的重要作用及特點做一討論，以供醫(yī)學院校師生參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象：研究對象為本校2015級護理專業(yè)大專班，隨機將其中1個班40人設(shè)為對照組（對照班），另一個班42人設(shè)為實驗組（實驗班），兩個班均由同一位老師授課。學生入學成績差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 實施方法：兩個班級由同一位教師任教，教材、教學大綱、教學時數(shù)均相同，對照組按傳統(tǒng)方法進行教學，實驗組在教學過程中引入臨床病例教學，這一教學方法主要是老師在講授解剖課程的每個系統(tǒng)前，給學生一個和本系統(tǒng)相關(guān)的最常見疾病，讓學生提前分組預習討論并制作幻燈，預習該疾病產(chǎn)生解剖位置結(jié)構(gòu)、產(chǎn)生疾病的解剖原因和疾病表現(xiàn)。例如：肩關(guān)節(jié)脫臼。位置結(jié)構(gòu)：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂和肱骨頭；疾病的解剖原因：關(guān)節(jié)盂淺，肱骨頭相對大，周圍的肌肉包繞不夠牢固等。疾病表現(xiàn)：疼痛明顯。在課堂教學過程中當講到該病例時請學生代表上臺以幻燈的形式講解小組討論分析的結(jié)果，限定時間。在本節(jié)課內(nèi)容結(jié)束后進行點評和判分，記錄成績。

1.3 測量指標

1.3.1 考試及試卷分析：實驗組和對照組在課程結(jié)束后進行理論和實驗操作考試，兩組使用同一套試卷，實驗課考核評分標準一致。

l.3.2 期末采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷：對實驗組和對照組進行無記名問卷調(diào)查，了解學生對教學效果的評價。問卷共設(shè)置8調(diào)查項目，每個項目有3個選項，并對問卷調(diào)查的結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用百分數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組調(diào)查問卷結(jié)果見表1。共發(fā)出82份調(diào)查問卷，收回82份，有效問卷回收率為100%。 除了提高學生自信心一項，其他所有項兩組對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 學生對教學效果評價結(jié)果[n（%）]

2.2 學期末解剖學理論考試和實驗操作考試兩組成績對比實驗組高于對照組，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 解剖學理論考試和實驗考試成績（±s）

表2 解剖學理論考試和實驗考試成績（±s）

注：*P＜0.05VS對照組

組別 人數(shù)(n) 理論考試成績 實驗操作成績對照組 40 68.56±5.23 13.29±2.35實驗組 42 73.78±6.45* 16.15±2.53*

3 討 論

解剖學課程針對的是大一新生，沿襲高中學習方法，不善于對知識進行分類、歸納、綜合，缺乏對知識深層次的思考和分析綜合的能力[1]。她們對臨床工作不了解，對解剖學與臨床的聯(lián)系缺乏直觀的認識，從而缺乏解剖學學習興趣。為了探討一種能夠加強解剖學基礎(chǔ)知識與臨床知識相互滲透的教學模式，我們進行了傳統(tǒng)教學和與臨床病例相結(jié)合的教學模式對比，結(jié)果表明，相對傳統(tǒng)教學，將解剖課程與臨床病例相結(jié)合后明顯提高學生學習興趣、上課效率、語言表達能力、自主學習的能力及小組內(nèi)團隊合作的能力等。說明學生更愿意接受以臨床病例為結(jié)合的教學模式。

1969年美國神經(jīng)病學教授Barrow提出了以問題為基礎(chǔ)的學習（problem based learning，PBL）模式[2]，PBL是以學生為主體，在教師的引導下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行討論的教學模式。人體解剖學是學生入學后第一門醫(yī)學課程，她們沒有醫(yī)學背景，若單純采用PBL教學，則會打破基礎(chǔ)醫(yī)學知識的系統(tǒng)性和完整性[3]，也是很多學生感到盲目和無從下手，同時會使學生感到枯燥乏味[4]。人體解剖學系統(tǒng)性強，知識龐雜。傳統(tǒng)方法授課，讓學生全面、深刻理解每一個系統(tǒng)的解剖學知識，然后提出與該系統(tǒng)內(nèi)容相關(guān)的典型病例讓學生分析討論，可以一定程度地提高學生對解剖學與臨床聯(lián)系的認識，提高學習成績。但是由于臨床知識缺乏，部分學生在針對個別病例時感到無從下手，所以老師選擇合適的病例對學生的分析討論也很重要。實驗組不僅在課堂效果上對與臨床病例結(jié)合的教學更為滿意，在實驗操作考試和期末考試成績也明顯高于對照組，收到較好的教學效果，在解剖教學過程中與臨床病例相結(jié)合，并讓學生以幻燈的形式上臺講解小組討論的結(jié)果不僅有助于學生學習解剖學，而且有助于解剖學基礎(chǔ)知識與臨床知識的相互滲透，有助于學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，因而是比較理想的一種教學模式 。

[1] 孫豐剛,李躍,頓愛社,等.活躍教學課堂培養(yǎng)學生能力[J].解剖學雜志,2013,36(6):1143-1144.

[2] Tiwari A,Lai P,So M,et a1.A com parison of the effects of prob lem-based learning an d lecturin g on the developm en t ofstudent's critical thinking[J].Med Educ,2006,40(6):547-554.

[3] 伏輝,徐四元,孫建永,等.PBL教學法在護理解剖學教學中的改革與實踐[J].解剖學研究,2016,38(3):220-221.

[4] 萬小毛,王梅香,程輝龍.LBL結(jié)合PBL在人體解剖學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(7):53-54.