劉善美

石街是腎結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石后, 大量石屑涌入輸尿管堆積而形成的碎石柱, 是腎結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石后常見的現(xiàn)象［1,2］。石街的發(fā)生率隨腎結(jié)石的大小而不同, 尤其是復(fù)雜結(jié)石碎石后, 石街的發(fā)生率達(dá)40%, 鹿角狀結(jié)石碎石后,石街的發(fā)生率達(dá)75%。臨床上的石街的治療措施主要有：側(cè)臥位體外沖擊波碎石術(shù)治療, 同時(shí)靜脈途徑應(yīng)用有效抗菌素, 治療無效時(shí), 最安全的治療措施是經(jīng)皮腎穿刺造瘺。無論是那種治療措施都會(huì)給患者帶來一定的痛苦［3-5］。本院自1992年10月引進(jìn)推按運(yùn)經(jīng)儀預(yù)防和治療碎石后石街, 此方法對(duì)患者無任何痛苦及損傷?，F(xiàn)將2017年1～12月本院收治的150例體外沖擊波碎石后的腎結(jié)石患者采用推按運(yùn)經(jīng)儀預(yù)防和治療碎石后石街的效果及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的150例體外沖擊波碎石后的腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 其中男105例,女 45例；年齡 20～50歲, 其 中30～40歲 90例(60.0%)；雙腎結(jié)石25例(16.7%), 左腎結(jié)石60例(40.0%), 右腎結(jié)石65例(43.3%)；結(jié)石經(jīng)B超或X線證實(shí)直徑為0.60～0.80 cm 50例(33.3%), 0.81～1.24 cm 70 例 (46.7%), 1.25～2.50 cm 30 例(20.0%)。

1.2 治療方法 儀器采用北京宏波自動(dòng)化控制設(shè)備廠研制的HD-89-VA推按運(yùn)經(jīng)儀。聯(lián)合使用自動(dòng)控制平板電極法和手柄電極推按法通過推按運(yùn)經(jīng)儀治療。一般患者取仰臥位或坐位, 先將平板電極的負(fù)極放于腎盂, 正極放于結(jié)石體表投影部位的微上方, 采取持續(xù)刺激10～30 min。然后改用手柄推按法, 患者取坐位或站立位, 把公共極置關(guān)元穴, 另一極沿輸尿管走行緩慢向下推按, 20～30 min/次, 2次/d, 10次為1個(gè)療程。一般刺激量為40～60 mA, 最大刺激量可到達(dá)100 mA,以患者能夠耐受為準(zhǔn), 脈沖頻率為每秒鐘輸出1個(gè)波。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理 ①做好患者的心理疏導(dǎo), 由于患者對(duì)治療的不了解, 而產(chǎn)生恐懼, 為了順利的完成治療, 應(yīng)向患者做好解釋以及心理疏導(dǎo)工作, 消除患者的心理障礙, 配合治療。②治療前30 min, 讓患者飲水1000 ml或服排石湯300～500 ml, 以增加尿液量, 使結(jié)石上下兩端的壓力差增大,而使結(jié)石順利排出。③為了預(yù)防泌尿道感染, 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。④完成實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)檢查, 比如血清學(xué)電解質(zhì)檢查(指標(biāo)包括Ca2+、P、K+、Na+、Cl-等)以及尿液細(xì)菌培養(yǎng)、尿量的測(cè)定分析、尿液常規(guī)、尿液細(xì)菌的藥物敏感實(shí)驗(yàn)等［1］。⑤檢查機(jī)器的性能, 以防發(fā)生故障, 影響排石效果。

1.3.2 治療中護(hù)理 ①應(yīng)用推按運(yùn)經(jīng)儀治療時(shí), 應(yīng)隨時(shí)詢問患者對(duì)刺激強(qiáng)度的耐受力, 隨適應(yīng)能力的增大而增大, 從而達(dá)到最大刺激強(qiáng)度, 以使輸尿管蠕動(dòng)加強(qiáng), 利于結(jié)石排出。②對(duì)刺激敏感的患者, 應(yīng)觀察生命體征的變化, 以最大適應(yīng)刺激強(qiáng)度做完治療。③隨時(shí)觀察機(jī)器各部位的連接, 以確?；颊唔樌鐾曛委?。

1.3.3 治療后護(hù)理 ①密切觀察患者有無腰部疼痛以及疼痛下移, 如發(fā)生則證明有效排石［6］。疼痛嚴(yán)重時(shí), 遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50～100 mg , 黃體酮20 mg, 從而達(dá)到解痙止痛的目的, 黃體酮還可促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng), 利于結(jié)石排出。或給予阿托品0.5 mg皮下注射, 起到解經(jīng)止痛的效果。同時(shí)密切觀察患者用藥后的反應(yīng), 做好疏導(dǎo)工作, 配合針灸治療, 避免患者止疼藥的依賴性。②為了增加尿量, 沖洗尿道, 鼓勵(lì)患者多喝水, 2000～3000 ml/d［3］為宜, 同時(shí)使用利尿解痙藥物,加快結(jié)石排出的速度, 稀釋尿液從而減緩結(jié)石的生長(zhǎng)速度及結(jié)石的復(fù)發(fā)。尿量的增加有利于引流, 減少泌尿道感染。多喝水有可能加重腰部的疼痛, 但是同時(shí)使用針灸和解痙止痛的藥物, 可促進(jìn)結(jié)石的順利的排出。③遵醫(yī)囑給患者服用利尿溶解結(jié)石的中藥。④預(yù)防泌尿道感染, 合理使用抗菌素。一般情況下不使用抗生素, 但是如有石街發(fā)生造成泌尿道阻塞, 同時(shí)碎石前白細(xì)胞數(shù)目大于正常范圍, 以及有癥狀的發(fā)生患者, 均應(yīng)該遵醫(yī)囑使用抗生素。⑤密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量、渾濁度, 仔細(xì)查看尿液中有無結(jié)石, 從而知道結(jié)石是否排出, 血尿一般情況下呈淡紅色, 不需要特殊處理,1～2 d就可好轉(zhuǎn)。⑥鼓勵(lì)指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床患者床上勤翻身, 多活動(dòng), 加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng), 同時(shí)配合推拿按摩以促進(jìn)靜脈血液回流, 從而預(yù)防靜脈血栓形成［7］。⑦進(jìn)行體位指導(dǎo), 患者碎石后應(yīng)采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。⑧確保合理膳食, 不同成分的結(jié)石患者給予不同膳食, 減少結(jié)石的再形成［3］, 含鈣量高的結(jié)石患者, 減少食用牛奶等含鈣量高的食品。草酸鹽含量高的結(jié)石患者, 盡量不吃菠菜、草莓、咖啡等草酸鹽高的食品,磷酸鹽含量高的結(jié)石患者, 給予含磷、含鈣低的食品, 同時(shí)給予氯化銨、維生素C口服, 酸化尿液。尿酸鹽含量高的結(jié)石患者, 給予碳酸氫鈉及枸櫞酸鈉口服, 以堿化尿液, 黃嘌呤含量高的患者, 盡量減少食用含嘌呤的食品, 胱氨酸含量高的結(jié)石患者, 給予堿性藥物以堿化尿液, 同時(shí)給蛋白質(zhì)低的食物［8,9］。⑨飲用水宜用溫度適宜的自來水和礦泉水, 甜味及清涼飲料因?yàn)樘呛土姿岷枯^高, 易引起尿鈣增加, 所以不宜飲用, 紅茶和綠茶中草酸含量比較多, 也不推薦飲用。

2 結(jié)果

本組150例患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療, 其中140例結(jié)石順利通過輸尿管排出體外, 僅有10例患者發(fā)生石街, 通過2個(gè)療程治療也取得了較好的效果。

3 討論

推按運(yùn)經(jīng)儀是利用現(xiàn)代先進(jìn)的電子技術(shù), 依照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論研究, 經(jīng)過電子程控脈沖波刺激身體經(jīng)絡(luò)穴位, 激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位的電特性和身體的生物電的耦合作用, 從而使輸尿管平滑肌變松弛, 產(chǎn)生自上而下的、規(guī)律的、陣發(fā)性的蠕動(dòng)波, 促進(jìn)結(jié)石的順利排出, 從而達(dá)到預(yù)防和治療目的［10-12］。因此, 腎結(jié)石患者碎石后應(yīng)盡快使用推按運(yùn)經(jīng)儀, 一是具有止痛作用, 可以減少患者的痛苦；二是加快輸尿管的石屑的排出速度, 預(yù)防石街的發(fā)生。對(duì)使用推按運(yùn)經(jīng)儀患者的護(hù)理特別注意以下幾點(diǎn)［13,14］：①心理疏導(dǎo)：向患者做好解釋疏導(dǎo)工作, 說明推按運(yùn)經(jīng)儀治療特點(diǎn), 讓患者在有心理準(zhǔn)備的情況下使用, 克服推按運(yùn)經(jīng)儀帶來的不良的反應(yīng), 以及說明疾病的現(xiàn)狀和發(fā)展, 從而使患者積極配合治療, 達(dá)到滿意的治療效果, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。②合理飲水：飲水量平均在24 h, 保持結(jié)石上下兩端的均勻的壓力差。結(jié)石的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰, 因此除了白天大量飲水外, 睡前、睡眠中起床排尿后也須飲200～500 ml。一般飲水量300 ml/次左右, 多飲水的同時(shí)多活動(dòng)。③保持合適體位：患者碎石后不宜立即下床, 說明推按運(yùn)經(jīng)儀治療特點(diǎn)而應(yīng)采取患側(cè)在下的側(cè)臥位, 使腎和輸尿管處于平行狀態(tài), 結(jié)石進(jìn)入輸尿管的速度放慢, 避免較大結(jié)石碎石后, 大量石屑短時(shí)間內(nèi)突然填充輸尿管而發(fā)生堵塞。碎石后及時(shí)應(yīng)用推按運(yùn)經(jīng)儀治療, 使輸尿管平滑肌產(chǎn)生規(guī)律的、陣發(fā)性的、自上而下的蠕動(dòng)波,促進(jìn)結(jié)石順利排出, 以防石街的形成。

本研究中, 經(jīng)過體外沖擊波碎石后及時(shí)使用推按運(yùn)經(jīng)儀治療配合心里疏導(dǎo)及合理膳食等, 經(jīng)過彩色超聲、X光片、及造影等檢查證實(shí)140例患者結(jié)石順利排出, 只有10例患者因?qū)ν瓢催\(yùn)經(jīng)儀脈沖波的刺激比較敏感, 不能達(dá)到最大刺激強(qiáng)度, 使治療時(shí)間延長(zhǎng)。作者認(rèn)為正確的護(hù)理方法可有效的配合推按運(yùn)經(jīng)儀的應(yīng)用, 對(duì)于促進(jìn)結(jié)石排出非常重要。

總之, 應(yīng)用推按運(yùn)經(jīng)儀并于治療前、中、后采用針對(duì)性的護(hù)理, 可有效地防治石街的發(fā)生。