韓飛

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種疾?。?］, 此疾病死亡率和發(fā)病率均較高, 其肺功能發(fā)生進(jìn)行性降低, 現(xiàn)已發(fā)展為世界四大慢性疾病之一, 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。而加重慢性阻塞性肺疾病病情的主要原因之一則為細(xì)菌感染［2］, 因此慢性阻塞性肺疾病合并細(xì)菌性肺炎的可能性較大, 特別是重癥肺炎, 若治療不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等癥狀, 危及其生命安全。臨床多給予抗生素治療,但如何選擇抗生素對(duì)疾病預(yù)后有直接性應(yīng)用。本研究分析抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2018年4月收治的46例慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組23例。對(duì)照組男12例, 女11例；平均年齡(64.5±1.1)歲, 重癥肺炎平均病程時(shí)間(5.2±0.5)d。研究組男13例, 女 10例；平均年齡(64.4±1.2)歲,重癥肺炎平均病程時(shí)間(5.3±0.4)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受機(jī)械通氣、祛痰、舒張支氣管等常規(guī)干預(yù)。研究組接受抗生素降階梯治療法, 首先給予0.5 g亞胺培南/西司他丁鈉(商品名：泰能)靜脈滴注,每間隔6 h給藥1次, 或聯(lián)合2 g鹽酸去甲萬(wàn)古霉素靜脈滴注,每間隔12 h給藥1次。72 h后, 按照藥物試驗(yàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整給藥劑量, 持續(xù)治療5 d后, 若痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)為陰性,再給予青霉素或頭孢+酶抑制劑, 降低肝腎功能損傷性。對(duì)照組接受舒巴坦鈉或頭孢哌酮20 g聯(lián)合0.4 g左氧氟沙星靜脈滴注, 每間隔8 h給藥1次。給藥劑量需根據(jù)其腎功能肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后抽取患者早晨空腹靜脈血液10 ml, 抗凝處理后, 用同電極檢測(cè)法進(jìn)行測(cè)定其PaO2、FRI、SaO2, FRI=PaO2/FiO2；用血常規(guī)檢測(cè)方式測(cè)定其WBC、血小板指標(biāo), 用手工酶法測(cè)定BUN指標(biāo), 并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2、FRI、SaO2比較 研究組治療前PaO2(53.5±6.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP a)、FRI(227±67)、SaO2(84.7±8.7)%, 治療后 , PaO2(85.8±5.8)mm Hg、FRI(439±76)、SaO2(96.2±7.9)%；對(duì)照組治療前PaO2(53.4±6.6)mm Hg、FRI(228±66)、SaO2(84.6±8.6)%, 治療后 , PaO2(78.2±5.2)mm Hg、FRI(417±66)、SaO2(86.4±6.8)%。治療前兩組患者PaO2、FRI、SaO2比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后研究組PaO2、FRI、SaO2均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

2.2 兩組患者WBC、血小板、BUN比較 研究組治療前WBC(3.2±0.2)×109/L、血小板 (6.7±1.1)×109/L、BUN(25.6±2.1)mg/dl, 治 療 后 WBC(4.9±0.6)×109/L、 血 小 板 (11.3±0.8)×109/L、BUN(25.6±1.1)mg/dl；對(duì)照組治療前治療前WBC(3.2±0.1)×109/L、血小板 (6.5±1.1)×109/L、BUN(25.5±2.2)mg/dl, 治 療 后 WBC(4.2±0.2)×109/L、 血 小 板 (10.4±0.2)×109/L、BUN(22.4±1.2)mg/dl；治療前兩組患者WBC、血小板、BUN指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后,研究組WBC、血小板、BUN均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。

3 討論

大部分慢性阻塞性肺疾病患者為老年患者, 合并呼吸衰竭的可能性較大, 引發(fā)此疾病的主要誘因之一為呼吸道感染。臨床控制呼吸道感染的常用方式為抗菌藥物。因慢性阻塞性肺疾病病程時(shí)間長(zhǎng), 患者免疫力低, 需住院治療或肺部反復(fù)感染, 濫用激素、抗生素等, 且易患醫(yī)院獲得性肺炎, 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺炎, 疾病死亡率明顯增高。因?yàn)E用抗生素, 大量產(chǎn)生耐藥菌株, 加之反復(fù)性感染, 患者對(duì)多種抗生素耐藥, 控制肺部感染的難度較大, 進(jìn)而發(fā)展為重癥肺炎。但臨床在治療時(shí)無(wú)法立即獲得藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,因此, 怎樣選擇抗生素屬于各醫(yī)護(hù)人員所面臨的主要問(wèn)題之一［3-6］。合理選擇抗生素對(duì)疾病死亡率有直接性關(guān)系。

傳統(tǒng)治療重癥肺炎患者多給予“分別襲擊, 逐代升級(jí)”的抗生素療法［3］, 雖有一定療效, 但總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)此方式無(wú)法更有有效且及時(shí)的控制感染, 反之會(huì)促進(jìn)炎癥發(fā)展, 延長(zhǎng)病程時(shí)間, 病情進(jìn)一步惡化。本研究中, 研究組接受降階梯療法治療, 要求初始治療時(shí)則給予最佳廣譜抗生素,以抑制革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性等引發(fā)的致病菌, 給藥后72 h內(nèi),改善癥狀, 控制病情, 且體溫降低。此時(shí)再給予藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè), 根據(jù)其結(jié)果, 針對(duì)性給予抗生素治療［7-9］。其目的在于降低細(xì)菌耐藥性, 改善疾病預(yù)后。閔金義等［10］在研究中納入64例慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者分組討論, 從患者生化指標(biāo)、總療效指標(biāo)上證實(shí)了抗生素降階梯法治療的優(yōu)勢(shì)性。與本研究結(jié)果相符。

綜上所述, 臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎疾病給予抗生素降階梯法治療, 其療效突出, 且各指標(biāo)改善更為明顯, 值得應(yīng)用。