黃道華 汪先忠

慢性硬膜下血腫為位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間常見(jiàn)疾病,在神經(jīng)外科中多發(fā), 也是中老年人多發(fā)疾病之一。目前隨著人口老齡化發(fā)展, 慢性硬膜下血腫發(fā)病率有所升高, 而鉆孔血腫引流術(shù)也逐漸成為主流治療手段, 但鉆孔血腫引流術(shù)后容易出現(xiàn)血腫殘留和復(fù)發(fā), 因此, 需采取有效措施解決血腫殘留問(wèn)題［1-3］。本文探討慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年3月開(kāi)始應(yīng)用阿托伐他汀藥物治療的42例慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后拔出引流管患者作為觀察組；另選取同期42例未應(yīng)用阿托伐他汀藥物治療的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后拔出引流管患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男24例, 女18例；年齡45～78歲 , 平 均年齡 (59.51±6.17)歲 ；體重 41～78 kg, 平均體重(61.24±5.59)kg。觀察組男25例, 女 17例；年齡44～77歲, 平均年齡(59.52±5.83)歲；體重42～78 kg, 平均體重(61.11±5.63)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后拔出引流管, 開(kāi)始應(yīng)用阿托伐他汀藥物治療, 服用劑量10 mg/d, 1次/d。對(duì)照組慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后拔出引流管后未服用阿托伐他汀藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療1個(gè)月復(fù)查頭顱CT、磁共振成像(MRI)。比較兩組患者殘余血腫量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：頭顱CT、MRI顯示血腫量消失或顯著縮小, 癥狀顯著改善；有效：頭顱CT、MRI顯示血腫量縮?。?0%, 癥狀改善；無(wú)效：血腫量無(wú)變小甚至增大, 癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者顯效25例, 有效15例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.24%；對(duì)照組患者顯效18例, 有效12例,無(wú)效12例, 總有效率為71.43%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 殘余血腫量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分 1個(gè)月復(fù)查頭顱CT、MRI, 觀察組患者殘余血腫量(12.52±2.11)ml低于對(duì)照組的(22.32±2.12)ml, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(8.52±2.11)分低于對(duì)照組的(13.53±2.43)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

研究顯示［5-7］, 慢性硬膜下血腫的增多主要和顱內(nèi)壓降低、凝血障礙、靜脈壓升高等相關(guān), 也和腦萎縮、新生膜的形成有關(guān)。而新生膜的形成是慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血腫增多的關(guān)鍵, 其復(fù)發(fā)的根本原因在于血腫包膜毛細(xì)血管、小靜脈樣血管持續(xù)出血導(dǎo)致血腫體積逐漸變大［8-10］。近年來(lái)相關(guān)研究顯示, 阿托伐他汀有良好的調(diào)節(jié)血管新生作用, 還可有效修復(fù)神經(jīng)損傷, 用于慢性硬膜下血腫治療中可有效減少血腫分泌, 加速血腫吸收［11-13］。

有研究表明, 慢性硬膜下血腫吸收速度和血腫包膜新生血管之間關(guān)系密切, 而在采用阿托伐他汀治療后, 可將內(nèi)皮一氧化氮合酶、蟹白激酶(Akt)等通路激活, 從而促進(jìn)外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞及血管新生因子水平的提高［14-17］。同時(shí), 還有研究表示, 阿托伐他汀能可調(diào)控血腫局部包膜血抑制炎性反應(yīng), 促進(jìn)新生包膜血管成熟, 減少血管滲出, 從而有效促進(jìn)血腫吸收［18,19］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。1個(gè)月復(fù)查頭顱CT、MRI顯示,觀察組患者殘余血腫量均低于對(duì)照組, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀的療效確切, 可有效減少殘余血腫量, 恢復(fù)神經(jīng)功能, 達(dá)到治愈目的, 值得推廣應(yīng)用。