鄒新明 盧樹(shù)靜 黃娜 王遠(yuǎn)勤 唐尤超

根分叉病變是慢性牙周炎的常見(jiàn)伴發(fā)病變, 病變波及多根牙的根分叉區(qū), 主要臨床表現(xiàn)為附著喪失、牙周袋形成和牙槽骨破壞, 以下頜第一磨牙發(fā)病率最高［1］。根據(jù)Glickman分類(lèi), Ⅱ度根分叉病變定義為：多根牙的一個(gè)或一個(gè)以上的根分叉區(qū)內(nèi)發(fā)生骨吸收, 但局限于根分叉區(qū)內(nèi)的牙槽骨且未與對(duì)側(cè)相通, 該類(lèi)型的主要治療方法可分為非手術(shù)治療及手術(shù)翻瓣治療?？傮w治療目標(biāo)為盡量清除病變處的菌斑及病原微生物, 消除或變淺牙周袋, 形成利于控制菌斑的解剖外形?，F(xiàn)階段主要治療難點(diǎn)在于復(fù)雜的局部根分叉解剖結(jié)構(gòu), 從而無(wú)法徹底清除齦下菌斑和病原微生物。牙周翻瓣手術(shù)能夠克服解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性的問(wèn)題, 但術(shù)后創(chuàng)傷增加患者的恐懼及術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái), Er:YAG激光(erbium: yttrium-aluminumgarnet laser)是一種以波長(zhǎng)為2.94 μm 的固體脈沖激光 , 由于該激光波長(zhǎng)接近水的吸收峰值, 故易被水吸收; 該激光治療的基本原理是將大部分能量轉(zhuǎn)化成動(dòng)能, 從而避免深層組織的熱損傷［2］。Er:YAG激光作為一種非牙周手術(shù)治療, 其在下頜磨牙Ⅱ度根分叉病變中的臨床效果值得探討。本研究回顧性觀(guān)察Er:YAG 激光輔助齦上下潔刮治及根面平整在Ⅱ度根分叉病變中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月牙周科收治的26例(42顆患牙)下頜磨牙Ⅱ度根分叉病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)2位牙周專(zhuān)科醫(yī)師臨床診斷為根分叉Ⅱ度病變的下頜磨牙；②治療前6個(gè)月未接受牙周治療；③治療前 1 個(gè)月未使用抗生素；④依從性良好者, 排除吸煙者；⑤無(wú)全身系統(tǒng)性疾病及手術(shù)禁忌證, 簽署術(shù)前知情同意書(shū)。26例患者共42個(gè)磨牙位點(diǎn)；其中, 男15例, 女11例；年齡52～71歲, 平均年齡(59.2±10.1)歲。

1.2 治療方法 所有患者治療前行口腔衛(wèi)生宣教及菌斑控制, 主要包括：正確刷牙方法及使用牙線(xiàn)、牙間刷及沖牙器等。 常規(guī)行齦上潔治后2 周 , 記錄患者牙周臨床檢查指標(biāo)。采用標(biāo)準(zhǔn)型Gracey手工刮治器行超聲齦下刮治后進(jìn)行根面平整術(shù)后, 輔助Er:YAG 激光治療, 激光參數(shù)設(shè)定 ：①脈寬：MSP；②能量：70 mJ；③頻率：20 Hz；④功率：1.40 W；⑤設(shè)置水：6, 氣：4。術(shù)后常規(guī)3 %雙氧水沖洗上碘甘油。所有治療均由同一牙周醫(yī)師完成, 術(shù)后3個(gè)月行牙周臨床復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月牙齦炎癥評(píng)分、牙周探診檢查結(jié)果變化情況。在常規(guī)齦上潔治術(shù)后2 周進(jìn)行牙周臨床評(píng)價(jià)(基線(xiàn)), 治療后3個(gè)月再行臨床治療評(píng)價(jià)。牙齦炎癥評(píng)分指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(plaque index, PI)及齦溝出血指數(shù)(bleeding on probing, BOP)。牙周探診檢查結(jié)果包括附著水平(clinical attachment level, CAL)及水平探診深度(horizontal probing depth, HPD), 其評(píng)分及檢查標(biāo)準(zhǔn)參考見(jiàn)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦炎癥評(píng)分 26例患者, 共42個(gè)磨牙位點(diǎn), 術(shù)后3個(gè)月患牙PI為 (1.35±0.58)、BOP為(1.79±0.42), 顯著低于術(shù)前的(2.31±0.58)、(2.57±0.63), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 牙周探診檢查結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月患牙CAL為(5.9±1.2)mm, 低于術(shù)前的(6.2±1.5)mm, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個(gè)月患牙HPD為(4.12±1.21)mm, 顯著低于術(shù)前的(5.32±1.68)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

磨牙區(qū)Ⅱ度根分叉病變是牙周炎治療中棘手的難題, 復(fù)雜的根分叉局部解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致無(wú)法徹底清除菌斑及病原微生物是主要問(wèn)題［1-3］。牙周翻瓣術(shù)結(jié)合引導(dǎo)組織再生術(shù)是目前較為普遍的治療方法之一, 具有較好的臨床效果［4］。但是,牙周翻瓣術(shù)一方面會(huì)產(chǎn)生術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥, 另一方面增加患者在心理上的恐懼, 且引導(dǎo)組織再生術(shù)的治療效果具有個(gè)體差異性。根分叉病變的發(fā)生及進(jìn)展, 與牙周病原微生物密不可分。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn), Er:YAG激光能有效地控制或殺滅牙周致病微生物［2］。與傳統(tǒng)的齦下刮治相比, Er:YAG激光能進(jìn)一步清除深層牙骨質(zhì)處病原微生物。Schwarz等［5］研究報(bào)道, 用Er:YAG激光輔助清除中、重度牙周病患牙的根面菌斑, 術(shù)后3 個(gè)月可見(jiàn)能螺旋體與動(dòng)桿菌的數(shù)量下降。因此,本研究進(jìn)一步調(diào)查用 Er:YAG 激光輔助齦上下潔刮治進(jìn)行下磨牙Ⅱ度根分叉病變的治療效果。

大量研究證實(shí)Er:YAG激光在牙周基礎(chǔ)治療中具有消毒、抑菌及殺菌作用, 能夠有效去除菌斑及病原微生物, 從而清除病變的牙骨質(zhì)。同時(shí), Er:YAG激光不會(huì)破壞牙根表面的化學(xué)結(jié)構(gòu), 治療后根面未見(jiàn)熔融及炭化現(xiàn)象, 從而利于牙周膜細(xì)胞再附著及增殖。Crespi 等［6］研究發(fā)現(xiàn), Er:YAG激光治療可以有效地減少牙周致病菌的存活量(如牙齦卟啉單胞菌和伴防線(xiàn)桿菌), 此外, 還可以大量清除根面上的細(xì)菌性脂多糖。Lopes等［7］比較Er:YAG激光治療組與傳統(tǒng)機(jī)械治療對(duì)于牙周炎臨床附著水平的影響, 研究發(fā)現(xiàn)激光治療組術(shù)后臨床附著水平相對(duì)較高, 尤其是對(duì)于較深的牙周袋。水的吸收系數(shù) (3.0 μm)與 Er:YAG 激光波長(zhǎng) (2.94 μm)十分接近 , 這也意味著Er:YAG 激光產(chǎn)生的能量易被水吸收, 在極短時(shí)間內(nèi)水分子發(fā)生氣化, 使靶細(xì)胞的內(nèi)部壓力及溫度驟升, 可能導(dǎo)致靶細(xì)胞死亡［8-10］。Schwarz等［11］比較機(jī)械齦下刮治治療與Er:YAG 激光治療, 結(jié)果表明Er:YAG 激光能夠大幅地清除齦下菌斑及病原微生物, 并且治療后的根面仍保守光滑, 利于根面自潔。Domínguez等［12］調(diào)查 Er:YAG 激光輔助根面平整治療后的促炎因子水平, 在Er:YAG 激光輔助治療組中, 齦溝液內(nèi)的IL-1β和 TNF-α 輕微減少, 說(shuō)明Er:YAG 激光可以降低促炎因子水平, 并延緩細(xì)菌再定植進(jìn)程。因此, 在本研究中, Er:YAG 激光輔助治療比較術(shù)前術(shù)后的牙齦炎癥及牙周探針檢查, 初步可見(jiàn)Er:YAG 激光的輔助治療具有一定的可預(yù)期性結(jié)果, 但仍需進(jìn)一步研究行隨機(jī)臨床對(duì)照研究。