葉俊杰 譚一清

肺癌長期以來致死率在癌癥中極高, 對于肺部結節(jié)的診斷至關重要。由于敏感腺體的存在［1］, 人體行肺部掃描時所受輻射劑量較高有潛在的危險［2］, 相關放射疾病發(fā)生的幾率也呈上升趨勢［3,4］。該問題已成為CT診斷臨床應用中關注的焦點。在CT增強掃描中, 碘造影劑的使用有助于病灶的診斷, 但碘造影劑的使用可引起一系列不良反應的發(fā)生, 而國內外的研究表明, 碘濃度的高低與不良反應發(fā)生率的高低呈正比。因此在準守“合理使用低劑量(as low as reasonably achievable, ALARA)”的基本原則下, 可嘗試降低輻射劑量［5］。同時, 在保證圖像成像質量的基礎條件下, 可嘗試使用低濃度不良反應發(fā)生較低的等滲造影劑。因此, 本組研究通過等滲低濃度對比劑(碘克沙醇270 mgI/ml)低管電壓(100 kV)聯合ASIR技術在肺腫塊CT 增強成像中的應用, 探究該成像的圖像質量是否可用于臨床上進行診斷, 同時是否可降低患者所受輻射劑量, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月常規(guī)檢查發(fā)現肺部腫塊須行CT增強掃描的門診或住院患者40例, 年齡47～79歲, 平均年齡(56.0±7.7)歲, 隨機將其分為雙低組和常規(guī)組, 每組20例。雙低組患者體質量指數(22.54±0.45)kg/m2,常規(guī)組患者體質量指數(22.60±0.43)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 常規(guī)組患者采用120 kV管電壓、350 mgI/ml對比劑, 圖像利用FBP重建；雙低組患者采用100 kV管電壓、270 mgI/ml對比劑, 圖像利用ASIR。采用美國GE公司Discovery CT 750 HD 64排寶石能譜 CT, 患者取仰臥位, 掃描前訓練患者屏氣, 掃描范圍從胸廓入口到肺底膈面。經患者右肘關節(jié)正中靜脈團注CT造影劑, 雙低組采用非離子型造影劑碘克沙醇(270 mgI/ml), 常規(guī)組采用歐乃派克(350 mgI/ml),總量80～100 ml, 注射流速3 ml/s, 采用該流速持續(xù)注射生理鹽水30 ml。采用胸部增強掃描模式在注藥后30 s及60 s行雙期掃描, 雙低組掃描參數：100 kV, 自動mA, 圖像重建采用FBP+40%ASIR［6,7］；常規(guī)組掃描參數：120 kV, 自動mA,100%FBP。層厚5 mm, 螺距1.375, 球 管轉速0.7 s/r, 矩 陣512×512, 重建層厚1.25 mm。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 圖像質量評分

1.3.1.1 主觀評分 兩組患者行掃描后, 由2名放射科診斷醫(yī)師按雙盲法對重建后影像按下列5分法目視評分：5分：血管邊緣清晰, 血管分支及遠端顯示清晰, 利于診斷；4分：血管邊緣較清晰, 分支及遠端較清晰, 可用于診斷；3分：血管主干清晰, 血管主要分支顯示清晰, 血管遠端顯示不清,圖像可進行診斷；2分：血管邊緣不清晰, 血管分支及血管遠端模糊, 較難用于診斷；1分：血管邊緣模糊, 血管分支及血管遠端無法分辨, 無法用于診斷。

1.3.1.2 客觀評分 圖像評價標準參照多層螺旋CT質量標準的歐洲指南［8］, 依次測出增強后動脈期：升主動脈、主動脈弓、降主動脈CT值(主動脈平均CT值)；肺動脈主干、氣管分叉層面左肺動脈、右肺動脈CT值(肺動脈平均CT值)及同層面胸椎椎體旁肌的CT值和SD值(背景噪聲), 計算圖像SNR, SNR=SI血管/背景噪聲；計算CNR, CNR=(SI血管-SI肌肉)/背景噪聲, 其中SI血管為主動脈, 肺動脈的平均CT值(HU), 噪聲是興趣區(qū)ROI標準差的平均值, 所選興趣區(qū)的大小盡量接近以斷面血管大?。?］。

1.3.2 輻射劑量評估 掃描完成后分別記錄CT自動生成的每例受檢者的容積CT劑量指數(CTDIvol)mGy、CT的DLP(mGy/cm), 并計算出 CT ED, 胸部 ED(mSv)=0.014×DLP［10］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圖像客觀評分 雙低組患者與常規(guī)組患者行CT增強掃描后, 橫斷面圖像上測出升主動脈、主動脈弓、降主動脈、肺動脈干、左肺動脈、右肺動脈及同層面胸椎椎體旁肌的CT值, 計算所得平均CT值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組SNR和CNR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 圖像主觀評分 兩組患者均經2名資深醫(yī)師診斷判斷,雙低組患者的圖像主觀評分為(4.01±0.54)分, 常規(guī)組患者的圖像主觀評分為(3.97±0.57)分, 雙低組患者的圖像主觀評分略高于常規(guī)組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 輻射劑量 雙低組患者DLP(283.52±11.50)mGy/cm和ED(3.65±0.32)mSV均低于常規(guī)組的(370.74±29.56)mGy/cm和(5.11±0.25)mSV, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

3 討論

多級螺旋CT影像診斷優(yōu)勢在臨床已得到廣泛認可, 獲得高質量的圖像, 必然會導致輻射劑量的增加［11］。由于CT增強臨床診斷價值較高, 既方便又快捷, 也得到了廣泛應用［12］, 但隨之而來的輻射劑量及對比劑的安全和管理問題已得到了社會和公眾的廣泛關注［13］。所以探索低劑量掃描以及最優(yōu)增強掃描方案尤為重要。

由于肺結節(jié)胸部 CT 無精確的掃描參數, 實際工作中為了得到高質量清晰滿意的 CT 圖像, 還應考慮患者自身因素及受照劑量的大小, 即低劑量掃描方式, 聯合ASIR用于CT 圖像的重建［14,15］。本研究在管電壓100 kV時使用40%ASIR, 與管電壓120 kV使用FBP重建的SNR和CNR比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。圖像質量無改變, 而噪聲水平更低［16］, 并獲得滿足臨床和放射科醫(yī)師所需影像質量［17］。低劑量掃描除了可降低受檢者射線量, 還有利于健康體檢, 高危人群普查及肺癌的篩查, 也利于短期內多次復查及需長期隨診觀察的的患者［18］。

當胸部常規(guī)檢查發(fā)現肺部腫塊時, 其診斷與鑒別診斷是胸部 CT 診斷中的難點。當腫塊病灶在形態(tài)學無特征性表現,又必須行增強掃描鑒別良惡性時, 又涉及到增強使用碘對比劑的不良反應, 實際工作中不良反應發(fā)生雖然較少, 但對比劑腎病的防治一直備受關注［19,20］。高濃度對比劑不僅對腎臟造成損害, 還對血管系統(tǒng)造成危害。碘克沙醇(270 mgI/ml)是一種等滲低濃度對比劑, 可以減少對血液系統(tǒng), 內皮系統(tǒng)和腎臟功能的損害。等滲低濃度對比劑的不良反應相對較少, 濃度較低, 因此在不影響 CT 影像質量的基礎上盡可能使用低濃度對比劑具有重要意義［21］。

本研究是應用等滲低濃度對比劑碘克沙醇(270 mgI/ml)低管電壓(100 kV)聯合40%ASIR在胸部 CT 增強成像的研究,實現用最小的輻射劑量獲得滿足臨床診斷需要的 CT 圖像。CT 增強掃描中的輻射劑量和對比劑用量的安全性, 以及人性化的增強掃描方案, 也是人們所關注的。由于低管電壓的使用降低了患者的輻射劑量同時增加了等滲低濃度對比劑碘克沙醇(270 mgI/ml)的CT值, 也增加了病變及血管與周圍組織的碘對比度［22-24］。研究結果顯示雙低組掃描所得CT值與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。輻射劑量與管電壓的平方成正比, 因此降低管電壓能明顯降低患者的輻射劑量。研究結果還顯示管電壓從120 kV降低到100 kV有效輻射劑量明顯減少, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

低劑量技術是未來 CT 檢查發(fā)展的趨勢, 因其輻射損害低, 越來越多用于臨床 CT 檢查, 等滲低濃度對比劑低不良反應優(yōu)勢也受到研究者關注, 對于體質量指數在正常范圍內的患者,降低輻射劑量(管電壓100 kV)減少對比劑使用量及碘攝入量(等滲低濃度對比劑 270 mgI/ml)聯合ASIR, 在顯著降低患者輻射劑量及碘用量的同時提高圖像質量, 具有潛在的臨床應用價值。