陳美玲

（湖北省沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 沙洋 448200）

隨著近年來醫(yī)療技術水平的快速提高，消毒供應創(chuàng)業(yè)得到了擴展，從以往的分散管理模式改為當前的集中式管理，人力、物力、財力都更加集中。臨床重復使用的各項器械、用品都回收到供應室進行消毒滅菌處理，不僅保證了器械的滅菌質量，同時手術室護士的工作量也大大減輕，從而使護士將更多的精力和時間用到術前與術后護理工作中[1]。下面針對我院實行消毒供應中心管理模式以后，其中的問題與對策進行分析，現(xiàn)分析如下。

1 工作流程

流程管理充分保證業(yè)務操作的規(guī)范化，持續(xù)提升組織業(yè)務績效，突出管理的流程化、持續(xù)化及系統(tǒng)化，醫(yī)院消毒供應中心物品數(shù)量較大，同時物品的流動性也很大，滅菌物品質量和醫(yī)院整體結果直接相關，所以2個科室同時針對工作流程展開了規(guī)范性設計，由一名工作人員對工作流程進行嚴格執(zhí)行。手術室使用后的手術器械在手術室完成初步?jīng)_洗之后，與器械清單一同被傳送到消毒供應中心的去污區(qū)，去污區(qū)工作人員進行分類清點之后隨即進入到清洗程序，手術包經(jīng)過滅菌之后進行檢測，檢測合格之后進入無菌物品儲存間，由儲存間工作人員將其傳送到手術室[2]，手術室需要選派2名護士到消毒供應中心，他們主要負責對手術器械進行包裝，同時展開手術器械性能的相關使用教學。

2 手術器械交接過程中的問題與對策

2.1 基礎器械交接與管理：在手術室潔污分區(qū)的限制下，消毒供應中心護士與手術室護理往往不能實現(xiàn)當面的器械交接，早期工作中出現(xiàn)了個別的器械丟失現(xiàn)象。消毒供應中心護士在接收、管理器械時，如果發(fā)現(xiàn)了器械的數(shù)目、性能不符合，那么必須30 min內(nèi)通知器械室護士，做到明確責任，及時找到出現(xiàn)錯誤的原因。以前曾經(jīng)出現(xiàn)運送供應室途中丟失器械的現(xiàn)象，經(jīng)查明是因為小包裝器械包與敷料混合，被誤拿到了洗衣房，為此專門定做了專用的運輸車，從打避免出現(xiàn)器械與敷料混到一起。

術中如需要臨時增加器械，應由手術室護士將標有器械名稱的膠帶貼在“手術清點回執(zhí)單”上，然后利用小包布包裹器械放在基礎器械筐中，便于消毒供應中心護士識別與核對。每天器械室?？谱o士都要清點核對基礎器械與單包小件器械的數(shù)量，避免出現(xiàn)器械丟失、器械標簽與器械不符合等現(xiàn)象的出現(xiàn)。器械室護士按照手術通知單、急診情況及手術先后順序的不同，對器械的清洗、滅菌、檢查時間進行合理調配，注意加強各科室之間信息的溝通與協(xié)調，為臨床工作的順利展開提供依據(jù)。

2.2 顯微手術器械管理：與普通手術器械相比顯微手術器械不僅價格昂貴、精細易損，同時還要和普通手術器械分開來清洗，擺放和運輸過程中要避免器械之間相互碰撞和摩擦[3]。由于這種器械醫(yī)院購置的數(shù)量有限，在供需上存在一定矛盾，因此如果納入到消毒供應中心管理，將會面臨很多交接環(huán)節(jié)，極易造成器械之間的碰撞甚至損壞，且整個物流循環(huán)的時間較長，大約需要120 min，臨床接臺手術的使用需求很難滿足。

為了可以保證這類器械便捷使用，避免運輸過程中出現(xiàn)相互碰撞、摩擦等問題，規(guī)定這類器械不納入到消毒供應中心管理，手術室半預制區(qū)設置了預清洗室，其中配備2組清洗消毒器、高壓水槍及超聲波清洗機等消毒設施，選擇經(jīng)過精密器械清洗與養(yǎng)護知識培訓的護士與護工各1名，由其專門負責這類器械的消毒滅菌管理。手術完成時預清洗室人員需要到手術間外與器械護士實現(xiàn)交接，對器械的數(shù)量與性能進行嚴格檢查，按照需要進行單獨的滅菌處理，減少了交接環(huán)節(jié)的同時也避免了不必要的器械損害。

3 體 會

手術器械納入到消毒供應中心管理之前，我院整體手術器械清洗、滅菌質量較差，同時存在檢測不到位、包裝不規(guī)范等一系列問題，存在著嚴重的醫(yī)院感染隱患。實現(xiàn)集中式管理以后，嚴格按照醫(yī)院消毒供應中心驗收標準，由消毒供應中心統(tǒng)一對無菌物品進行清洗、滅菌，充分保證了手術器械的供應，對于合理利用各項資源、節(jié)約設備投入等方面起到了非常有利的作用，大大提升了工作效率，手術室中不再配備消毒人員，手術室護士從器械清洗、打包等工作中解脫出來，將更多的精力與時間放到圍手術期的護理工作中，充分利用現(xiàn)代化消毒滅菌設備，從整體上來看，手術器械管理更加程序化、規(guī)范化及標準化，手術器械的安全使用得到了保證[4]。此外，消毒供應中心在醫(yī)院中是感染監(jiān)控的重點科室之一，因此要求護士不僅要深入了解器械消毒的相關知識，同時還要明確醫(yī)院感染控制專業(yè)知識及手術室工作流程。器械納入到消毒供應中心管理之后，消毒供應中心應分批選擇護士到手術室學習，清楚手術室工作流程及手術器械使用與保養(yǎng)的知識，從整體上來看，消毒供應室中心護士的專業(yè)水平都得到了提高。

參考文獻

[1] 黎果培,龐偉芳,周仙仙.外來手術器械在消毒供應中心管理中的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):386-387.

[2] 鐘傳弟,梁柳紅,鐘桂枝,等.手術室骨科外來器械納入消毒供應中心管理與監(jiān)控實踐探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(33):320.

[3] 陳月琴,毛月琴,張秀峰,等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術器械納入消毒供應中心管理效果分析[J].全科護理,2011,9(23):2071-2072.

[4] 李媛媛,李世陽,楊慧芬,等.再生手術器械納入消毒供應中心管理流程效果分析[J].護士進修雜志,2011,26(18):1647-1649.