魏 穎

（牡丹江陽明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 牡丹江 157013）

糖尿病最常見并發(fā)癥是糖尿病足，該病危害較大，1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足列為糖尿病四大并發(fā)癥之一[1]。該病主要因患者下肢中小血管和微循環(huán)障礙，周圍神經病變并發(fā)感染所致，同時與病程及患者不注意自我防護有關[2]。如果患者得不到及時的治療，往往會導致潰瘍并反復感染甚至截肢，糖尿病足目前已經嚴重地威脅著糖尿病患者的身體健康，糖尿病確診后就應預防糖尿病足的發(fā)生[3]。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2003年1月至2015年12月，一共收治住院患有糖尿病足的患者共計有63例，在這63例糖尿病足患者之中，男性患者有45例，女性患者有18例。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對這63例患者，在治療時均采取了有效措施，進行了全面、細致深入治療，如血糖控制、足部減壓、抗感染治療、改善足部血運、營養(yǎng)神經等諸多治療措施，在治療中堅持既全方位、多層次治療與個性化治療相互結合的原則。在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心診治這些患者的過程之中，積累了一些臨床經驗與體會，由于受到業(yè)務水平等諸多因素的限制，其中的不足與謬誤之處還敬請各位專家給予批評和指正?，F(xiàn)將具體情況整理分析如下：

1 資料與治療

1.1 一般資料：在我社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的63例糖尿病足患者之中，Ⅰ型糖尿病患者有16例，Ⅱ型糖尿病患者有47例，這其男患者有45例，女患者有18例，年齡在60～81歲。糖尿病史在2～55年，入院時的初始血糖值在2.8～28.9 mmL/L，住院治療的天數(shù)為15～61 d，平均住院天數(shù)為45.24 d。在這些糖尿病足患者之中，水皰破潰患者有11例，外傷患者有9例，明顯誘因者患者有29例，燙傷患者有7例，搔抓感染患者有7例。在治療之前，對患者的分泌物進行了細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，其中22例患者呈陽性，共獲菌株47株，其中凝固酶陰性葡萄球菌14株，金葡萄菌5株，大腸埃希爾氏菌4株，產單核細胞李斯忒菌3株，星座鏈球菌5株，D群鏈球菌2株，J-K群棒狀桿菌3株，聚團腸桿菌2株，居泉沙雷氏菌l株，霉菌6株，普羅威登氏菌2株，這對進一步具有針對性的治療提供了堅實的基礎和依據(jù)。

1.2 治療

1.2.1 全身治療：①針對63例患者具體病情，我社區(qū)主治醫(yī)師積極采用胰島素來治療，同時結合降糖藥物，較好控制患者的血糖。貧血與低蛋白血癥是糖尿病足經常伴發(fā)的，為了有效地控制患者足部感染的進一步擴大，在治療過程需要合理安排膳食，營養(yǎng)物質與優(yōu)質蛋白要及時給予補充，多吃水果和蔬菜等富含膳食纖維的食物，使血糖盡量控制在餐后＜10 mmoL/L，空腹6～7 mmoL/L。②抗感染治療：足部感染往往是混合感染，在治療之前需要對患處分泌物進行培養(yǎng)，并且還要進行藥敏測試，依據(jù)最后試驗結果選取敏感抗生素進行治療，治療抗感染時需要注意對患者腎功、肝功保護，選擇藥物時盡量選取對肝、腎損害小的，治療原則應遵循著高效、聯(lián)合、早期、足量。③微循環(huán)改善：在63例患者之中，有些在彩超下顯示下肢血管粥樣硬化，為了改善患者血液黏稠度，通常使用血塞通400 mg，1天1次靜脈注射，而血管狹窄明顯的患者則給予靜脈注射山莨菪堿10 mg，1天1次，通過以上措施以便達到改善患者的微循環(huán)。

1.2.2 局部治療：首先要對患者感染部分予雙氧水及生理鹽水清洗局部創(chuàng)面，并用雷佛諾爾紗條充分引流膿液，在清除壞死組織時需要注意的是要分次蠶食，逐步地清除壞死組織，而且一定要徹底清除，包括感染壞死的骨組織，避免死腔。在清創(chuàng)時可以使用濕潤燙傷膏和慶大霉素局部換藥，配合紫外線局部照射，達到促進肉芽組織及表皮生長等目的，而對于長時間不愈的潰瘍患者，在條件適宜時，亦可采取自體游離小皮片移植術來修復創(chuàng)面。

2 日常護理

在對糖尿病足患者每日護理中，需要對患者本人和家屬進行健康知識的教育、護理技巧與相關知識的培訓，使得患者及家屬能加強對足部護理意識。為促進患者足部血液循環(huán)，需要堅持每晚用溫水來泡腳，為避免燙傷足部，需要注意水溫不能太高。平日如果足部皮膚干燥，可對患者的足部皮膚進行涂油保護，預防皮膚干裂。同時要對患者進行合理的膳食安排，做到忌煙、酒及高脂飲食，減輕足部的負荷，盡量避免足的意外受傷等情況發(fā)生。

3 結 果

我社區(qū)63例糖尿病足患者中，有9例（14.2%）轉入到骨科，轉入到上級醫(yī)院進行血管支架植入手術7例（11.1%），此外的47例中，治愈38例（60.3%），好轉5例（7.9%），死亡4例（6.3%）。

4 討 論

在本社區(qū)衛(wèi)生服務中心所收治的63例糖尿病足患者中，具有年齡高、血糖控制差、病程長、并發(fā)癥多等特點。所以我社區(qū)衛(wèi)生服務中心對患有該病患者采取了全身治療與局部治療相互結合原則，運用分泌科、骨科、血管外科、血管介入治療科、高壓氧療科等多學科協(xié)作治療方法，求得到較為理想的治療效果。由此可見，糖尿病一經發(fā)現(xiàn)，患者就需要嚴格控制自己的血糖、尿酸、血脂等，患者如果有下肢動脈粥樣硬化，則需要進行及時相應的治療，例如給患者進行抗凝治療、降脂治療、活血化淤治療、抗動脈粥樣硬化治療等。而控制血糖，加強知識教育，注意足部保養(yǎng)，足夠的足部防護意識，甚至進行足部畸形矯正，才能延緩DF的發(fā)生，從而提高患者的生活質量，降低截肢率[4]?？傊?，糖尿病足嚴重地威脅著糖尿病患者的健康，糖尿病確診后就應預防糖 尿病足的發(fā)生[3]。因此我社區(qū)醫(yī)務工作者對收治老年高血壓患者積極預防糖尿病足的發(fā)病率，在提高患者的生活質量上，收到較為滿意療效，一些經驗僅供醫(yī)務工作參考。

參考文獻

[1] 胡紹文.實用糖尿病學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:452.

[2] 高繡,刑小燕.山東沿海地區(qū)二型糖尿病血管并發(fā)癥患病率調查及危險因素研究[J].中日友好醫(yī)院學報,1999,13(6):327

[3] 廖二元,趙楚生.實用內分泌學下冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1584-1586.

[4] 國際糖尿病足工作組/IDF顧問組.2007年糖尿病足處置和預防實用指南[J].中國糖尿病雜志,2007,15(11):1.